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心理干预对减轻自然分娩时的焦虑和分娩痛的效果分析

编辑:简约文章整理:快乐家庭网点击数:2012-03-20
导语:对照组由主班护士作常规观察与护理,宫口开全后由接生助产士接生;干预组在产程开始进入产房,在产房专门设定的房间里待产,一位产妇1间病房。由同一位助产士专职负责分娩全过程

  1 临床资料

  1.1 一般资料 以随机抽样方法选取符合研究对象条件的样本作为研究对象。选择产科住院分娩的足月妊娠,单胎,头位,初产,拟经阴道分娩的产妇,产妇均无严重的内科疾病及产科并发症,年龄均在20~34岁,孕周37~42周;胎儿体重估计在2500~4000g,文化程度初中及以上;产前经Spielberger等编制的状态极特质焦虑问卷(STAI)测试状态焦虑(S-AI)评分和特质焦虑(T-AI)评分,差异无显著性(P0.05),两组产妇年龄、孕周及经济状况等差异均无显著性(P0.05)。随机分为对照组和干预组,干预组是通过心理干预而分娩的,对照组则是按我院常规进行分娩。

  1.3 研究工具 (1)STAI焦虑量表:测量焦虑的工具有多种 [4] ,但最常用的是STAI状态—特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,Formry) [5] ,这是由Charles和Dr.Spielberger等人编制并于1970年首次问世的 [6] ,1988年被译成中文。1990年北京医科大学精神卫生研究所与长春第一汽车制造厂精神科合作,在长春和北京分别对正常人群和抑郁人群进行STAI中译本的测验,获得了与原作者近似的结果。信度和效度均较为满意 [7] ,适合我国国民的使用。(2)VAS视觉模拟尺:VAS视觉模拟尺 [8] 英文全称Visual analogue scle,用于被测试者评估自己的恐惧、疼痛和痛苦与不适,以疼痛测试最为常见,被认为是目前最敏感、最可靠的疼痛测量工具 [9] 。VAS评分法是一面标有100cm刻度的直尺,记分从0~100,0表示没有任何疼痛,100表示最为剧烈的疼痛程度,分数越高意味着疼痛的体验越强烈。

  2 方法

2.1 对符合上述条件的孕产妇先进行产前状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)的问卷调查。

  2.2 对照组由主班护士作常规观察与护理,宫口开全后由接生助产士接生;干预组在产程开始进入产房,在产房专门设定的房间里待产,一位产妇1间病房。由同一位助产士专职负责分娩全过程,包括一般处理、产程观察、接产,同时负责对产妇进行如下的心理干预:(1)建立干预基础:实施者对产妇热情、诚恳、关心、体贴,言行情感上亲近产妇,主动与其交流,介绍待产室、分娩室环境和陪伴的助产人员,使其产生安全感和信任感。(2)认知干预:产妇进入分娩室由专人陪伴,利用图片、模型详细介绍正常妊娠分娩、分娩生理及分娩过程可能出现的症状,分娩过程疼痛的生理学和心理学意义;配合其喜欢的音乐、看录像等健康宣教,说明分娩是一个正常生理过程,分娩时的疼痛是一种生理现象;要正确对待宫缩时的阵痛,讲解阴道分娩对于产后母婴健康的意义,使其消除疑虑,安心等待分娩,打消由信息不足带来的恐惧。(3)情绪干预:以心身医学的观念给产妇讲解情绪与疼痛及其所产生症状的关系,尤其是针对产妇对分娩中产生的焦虑心理,给予理解、同情、鼓励与安慰,让产妇消除负性情绪,以正性情绪积极面对分娩。(4)行为干预:在每一次宫缩的开始,助产士示范指导,让产妇采取深而慢的胸式呼吸,即从鼻孔 深吸气,用嘴慢慢呼出,然后以浅方式呼吸直至宫缩结束,以此来缓解紧张心理,减轻阵发性子宫收缩时疼痛的感觉。在第一产程末期,宫口开全之前,用快而浅的呼吸和喘气。第二产程时屏气代替了喘气,产妇屈膝,用力握拳。宫缩间歇期可鼓励产妇进食,帮助变换体位或协助产妇起来活动。在第一产程活跃期,协助产妇取平卧位,从子宫中线用双手掌向两侧平推;或按顺时针方向按摩下腹部,与深呼吸配合,宫缩间歇时停止;或协助产妇用双手拇指按压髂前上棘、髂棘、耻骨联合;侧卧位时,压迫腰骶部,以阻断部分神经冲动的传导,从而起到镇痛作用。第二产程开始后助产士指导产妇体位及用力技巧,即在子宫收缩时,让产妇深吸气后屏气向下用力。当产程进展顺利时要给予肯定,称赞产妇坚强,配合动作做的好,使产妇从精神上获得支持与鼓励,暂时忘记疼痛。在整个心理干预的过程中,助产士还应注意体态语言的应用,如在子宫收缩时,紧握产妇的手,用坚定的目光表达对她的关心和支持、鼓励;宫缩间歇期轻扶产妇的头,帮其拭去脸上的汗,喂水、喂饭,从而增加产妇的信心,提高对疼痛的耐受力,减轻疼痛,最终使产妇全身放松,与医护人员配合,顺利分娩。

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