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胎粪吸入综合征全解析

编辑:简约文章整理:快乐家庭网点击数:2012-03-14
导语:患儿病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状;大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。多数患儿带在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、

  (二)对症治疗 置患儿于适中温度环境(<7天的裸体足月婴儿为33~31℃);提供有湿度的氧,使其血PaO2维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。用NaHCO3纠正酸中毒,保持动脉血pH>7.4,特别是并发PPH 新生儿;维持正常血糖与血钙水平;如患儿出现低血压或灌注不良,应予以扩容并静脉注射多巴胺,每分钟5~10μg/kg;对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者,应限制液体入量。

  (三)气漏的治疗 并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流;紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法,且能立即改善症状。合并纵隔气肿者,可从胸骨旁二、三肋间抽气做纵隔减压;如无改善,则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。

  (四)持续肺动脉高压的治疗 在纠正酸中毒的基础上,可用血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静注,以降低肺动脉压力,如有效则皮肤发红、PaO2上升1.9kPa(15mmHg);然后每小时静滴1~2mg/kg,当PaO2上升至≥9.3kPa(70mmHg)时可停用,以避免其副作用如血压降低、胃肠出血等。重症可给予辅助呼吸,采用过度换气(吸气:呼气为1:4~5)使血PH维持在7.5~7.6,以降低肺动脉压力。一氧化氮是由血管内皮产生的内源性舒缓因子,吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型PPH,且没有引起低血压的副作用,但对新生儿肺高压的作用机理尚需进一步研究。用体外膜肺疗法(ECMO)治疗PPH仅限于最危重的患儿。

  【预防】

  重点在于积极防治胎儿窒息缺氧;胎粪污染羊水时,强调肩娩出前、后清理呼吸道,吸净口、鼻、咽部的胎粪;如胎粪粘稠、婴儿不哭,须力争在呼吸建立之前立即气管插管和吸引;严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。

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