(四)治疗
闭角型青光眼的诊断一旦确立,就应根据其所处的不同阶段及时给予相应的治疗。
1.临床前期眼 治疗目的是预防发作,主张及时解除瞳孔阻滞。对于暂时不愿手术者应给予预防性滴用缩瞳剂。
2.急性发作眼 挽救视功能和保护房角功能是治疗的二个主要目的。首先是降低眼压;其次是及时应用保护视神经的药物。保护房角方面,常用缩瞳剂和抗炎药物。对急性发作患者的处理,首先眼局部频滴缩瞳剂。对于高眼压,同时应用高渗脱水剂和抑制房水生成的药物。
急性发作的患眼,如果采取上述治疗措施后眼压仍持续在较高水平,则应考虑及时手术治疗。
闭角型青光眼的不典型发作,一般能较快控制,常常将缩瞳剂、?受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用。眼压下降后,可逐步减少至停用受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂。如眼压不再升高,房角大部分或完全开放,则说明具备眼内引流条件,可作周边虹膜切除/切开术。另一方面,如眼压再度回升,则表示房角的房水引流功能明显受损,只能选作滤过性手术。
3.间歇缓解期眼 治疗目的是阻止病程进展。因房角完全或大部分开放,眼压正常,施行周边虹膜切除/切开术,解除瞳孔阻滞,防止房角的关闭。暂时不愿手术者,则应在滴用缩瞳剂的情况下加强随访。
4.慢性进展期眼 治疗目的是控制眼压。因房角已大部分粘连或全部粘连,房水引流功能已失去代偿,眼压升高,只能选择眼外引流术。
5.慢性闭角型青光眼 早期病例处理原则上同急性闭角型青光眼的间歇缓解期和临床前期眼。对于中、晚期的病例,因房角大多数失去正常房水引流功能,眼压已升高,则只适于选作滤过性手术。
6.伴有白内障的闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼常常存在晶状体较大造成的眼前部拥挤,如系伴有明显白内障的病例可行白内障摘除手术。
7.绝对期的青光眼 治疗目的仅在于解除症状,多需手术治疗。