四、 肿瘤相关性内脏疼痛的诊断与鉴别诊断
内脏疼痛是肿瘤病人常见的疼痛性疾病，肿瘤侵犯胃肠道或泌尿生殖道的空腔脏器、实质脏器、腹膜或腹膜后软组织、及支配上述器官或组织的神经系统，均会导致疼痛。肿瘤压迫、牵拉、被膜膨胀、阻塞、炎症、缺血以及肿瘤分泌的化学物质等是导致疼痛的主要原因。腹腔内肿瘤大体分为空腔脏器肿瘤和实体脏器肿瘤，常见的内脏疼痛综合征包括：肝脏疼痛综合症、胰腺疼痛综合症、慢性肠梗阻、输尿管梗阻等。晚期肿瘤导致的疼痛需要与病人的疲劳、抑郁、焦虑等导致躯体不适以及心理障碍鉴别，需要针对性治疗。
五、 内脏疼痛的治疗
内脏疼痛首先是尽可能去除或减少导致疼痛的病因及诱因。肿瘤导致的病因或诱因有时不能去除，则需要针对疼痛进行治疗，目前缺乏针对内脏疼痛治疗的特异药物。一般来说，内脏疼痛的治疗原则也是参照躯体疼痛的原则，例如癌痛“三阶梯”治疗原则。关键是个体化治疗，应用最合适的药物、最佳剂量、副作用最少，干扰病人生理功能最小。对于持续性内脏疼痛常应用非甾体镇痛药物（包括扑热息痛）联合阿片类药物。对于内脏神经病理性疼痛则需要加用抗抑郁药物和抗惊厥药物，根据疼痛的类型和病人对药物的反应，可能需要四种药物联合应用，即非甾体类／扑热息痛、阿片类、抗抑郁和抗惊厥药物。尤其对于顽固性内脏疼痛的治疗需要仔细滴定，权衡利弊，综合治疗，有时需要调整给药途径，交替使用同种类型的其他药物。尽管如此，许多内脏疼痛仍然得不到满意控制。可考虑有创性介入治疗，例如椎管内、静脉或皮下病人自控镇痛（PCA），神经毁损等。腹腔神经丛阻滞即经皮腹腔神经丛阻滞是解除或缓解顽固性与肿瘤有关的内脏疼痛的有效方法之一。对于非肿瘤导致的内脏疼痛需要谨慎应用有创性治疗，应当以药物和神经调节为主。
（一） 药物治疗
1． 阿片类药物 常用药物包括即释吗啡、缓释吗啡（美施康定、美菲康），芬太尼透皮贴剂（多瑞吉），吗啡注射剂，以及曲马多、奥施康定等。奥施康定（Oxycodone）治疗内脏疼痛优于吗啡，可能是主要作用于κ阿片受体有关。芬太尼透皮贴剂对于内脏疼痛，尤其是肝脏和胰腺导致的疼痛也优于吗啡。
