髂腹股沟神经痛通常是由于髂腹股沟神经在髂前上棘水平穿过腹横肌是受到压迫引起的。最常见的原因是外伤导致的神经损伤,包括对神经直接的钝性损伤和腹股沟疝修补或盆部手术造成的神经损伤,另外还有比较少见的特发性髂腹股沟神经痛。
症状和体征
髂腹股沟神经痛可以表现为下腹部的感觉异常,灼痛,偶尔会有麻木感,疼痛可以放射到阴囊或阴唇,偶尔达到大腿内上部,但很少会累及膝部以下。向后伸展腰部会因为牵拉该神经导致疼痛加重,所以髂腹股沟神经痛的患者常常采取身体前倾的“初学滑雪者”体位。如果不进行治疗,会由于逐渐加重的运动减弱导致前腹壁的肌肉向外膨出,这种情况偶尔会被误认为是髂腹股沟疝。
查体可能发现髂腹股沟神经分布区域,包括大腿内侧,阴囊或阴唇的感觉减退。前腹壁的肌张力可能减弱。在髂腹股沟神经穿过腹横肌处叩诊可能引发Tinel征。
检查
肌电图常被用来区分抬头是由髂腹股沟神经本身引起的还是腰丛,腰神经根病变,或者是糖尿病导致的神经病理性改变。髋部及骨盆平片要作为髂腹股沟神经痛患者的常规检查,用来除外骨质的病变。另外,根据患者的具体情况,可能还需要以下检查,包括全血细胞计数,尿酸,红细胞沉降率和抗核抗体等。如果怀疑有肿瘤或血肿,还应该做腰丛的MRI。下面要讲的注射技术也可以被用做诊断性治疗。