一、病因学
关节内炎症反应可以是骨关节炎改变的早期表现,具有许多不同的病因。其可由能够触发关节内壁炎症反应的过度活动或应力所引起。对关节面的创伤(例如人为干扰)或压迫等能够导致伴有关节内出血的炎症性反应,可持续数周之久。
韧带撕裂所致的长期不稳定可引起能够促发滑膜炎和疼痛的力学异常。这方面的1个常见例子就是猎场看守人的拇指(gamekeeper’s thumb),其拇指掌指关节的尺侧副韧带已经断裂。这一术语源自英国,在那里猎人的助手要拧断受伤禽类或小猎物的脖子,从而可引起拇指的慢性扭伤并最终引起韧带松弛。目前这种损伤常常是工业性损伤或运动性损伤的结果,尤其是在滑雪时受伤。不稳定可导致肿胀和疼痛,并最终出现退行性变。其他手指的掌指关节和近端指间关节对该病也十分敏感,但是远端关节却很少发生该病。
二、症状和体征
疼痛和肿胀局限在关节部位,任何位置或方向的关节应力几乎均可引起疼痛,疼痛是位置深在的弥漫性酸痛,并可向邻近部位广泛放散。例如,食指掌指关节的滑膜炎可导致远端至食指尖和近端达腕关节的疼痛。活动无疑可使患者的这些症状加重。
三、诊断
体格检查可发现关节水平的压痛和负荷试验(stress test)中出现的异常现象,负荷位X-线照片检查可发现关节活动过度,关节造影摄片(arthrogram)检查可见关节破坏。虽然三相骨扫描检查可呈现阳性结果,但是大多并不必要,因为通过体格检查和病史常常能够比较容易地明确诊断。关节内注入1%利多卡因0.5ml不仅可使患者的疼痛获得缓解,而且亦是1种十分有用的诊断方法。
四、治疗
滑膜炎的治疗取决于病因。如果滑膜炎的病因与活动有关,休息或/和应用抗炎药物常常即足以使患者的症状获得缓解;对于病情较严重的患者或慢性患者,关节内注射长效皮质类固醇药物(例如曲安西龙)可良好缓解患者的症状长达数月之久。如果炎症是继发于不稳定,可能必须实施韧带重建术。如果关节内已发生关节炎性改变,韧带重建术则不足以解除患者的症状,必须进行融合术或关节成形术。