三、临床表现
患者以局部神经性和血管性表现特征,可同时出现或单独出现。
(一)神经卡压的临床表现
患者常述踝关节内侧及足底麻木、刺痛或酸胀感,起病多较缓慢,早期仅在走路、站立过久或劳累后出现,有时行走中足底有电刺样痛、蚁行感、灼感、肿胀感,但休息或脱掉鞋子可使症状缓解。随着病程的发展,症状逐渐加重,足趾活动无力。有的患者出现灼痛,夜间灼痛可使患者痛醒,为了解除或减轻疼痛,患者常于睡眠中坐起来,将患腿置于床边摇动或施以按摩。患者也可出现间歇性的足趾灼痛、刺痛或者麻木。可因长时间站立或走路引起,如胫后神经的跟骨支受累则出现脚跟内侧疼痛,有时可放射到小腿后方。运动功能大多无变化,即使有轻微变化也不易查出。当出现运动功能减弱及肌肉萎缩显著,说明神经损伤较重,恢复较为困难。
检查可发现在内踝下方和足母展肌缘有压痛,轻叩或压迫内踝后方常可诱发或加剧足底麻木、刺痛感,跖背屈试验也常能诱发或加重症状。内侧足底神经及外侧足底神经分布区的感觉丧失。远侧脚的背面感觉丧失而脚背则正常,针刺感觉减退,两点辨别试验减低,Tinel试验可阳性,压痛出现在跖管部或足的内缘。
在早期患者,神经传导速度减慢较为敏感,肌电图检查可发现足底内侧神经或/和足底外侧神经传导速度减慢。