(二)不要改变影响血尿酸浓度药物的使用
无论是升高还是降低,血尿酸浓度突然波动都有可能诱发或加剧痛风性关节炎的急性发作,因此对初发尚未使用降尿酸药物的患者不要在急性发作期开始加用降尿酸药,而对于正在服用降尿酸药物治疗期间出现关节炎急性发作的患者也不要停用降尿酸药。对于后者,关节炎急性发作说明降尿酸治疗尚不充分或疗程不够长,已沉积的尿酸盐晶体尚未吸收,此时应继续原方案降尿酸药物治疗,以避免患者因停用及以后又开始加用降尿酸药物所带来的复发的可能性。
(三)其它治疗
急性发作期患肢休息1~2天有助于症状控制,可减少药物使用。局部冷敷有助于缓解疼痛,而热敷则可能加剧炎症。对反复发作的痛风患者,除了要避免诱发因素(如过度疲劳、走路过多、外伤、受凉等)外,还应使用小剂量秋水仙碱或NSAID维持治疗以预防再次急性发作(见后)。
二、间歇期及慢性期治疗
痛风性关节炎的生化基础是高尿酸血症,上述控制急性期炎症的药物都不能降低血尿酸水平,因此急性发作控制后必须积极寻找引起高尿酸血症的原因,并进行长期的降尿酸治疗,目的是预防尿酸盐的进一步沉积造成关节及肾的损害,并促进已沉积的尿酸盐晶体溶解,预防痛风急性发作,目标是将血尿酸降至接近297~356 µmol/L(5~6mg/dl)[3,4]。必须强调的是,降尿酸治疗是连续的、长期的,甚至是终生的。
(一)降尿酸治疗的措施
降尿酸治疗包括生活方式的改变和降尿酸药物的使用。前者包括减肥、戒酒、低嘌呤饮食、多饮水及进食碱性食物等,其中戒酒尤为重要。酒精不仅增加尿酸形成,还可降低尿酸排出,饮酒尤其是啤酒往往是降尿酸治疗失败、导致痛风性关节炎急性发作的主要原因[5]。含嘌呤高的食物包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。降尿酸药物包括两大类,即抑制尿酸生成药和促尿酸排泄药,前者主要是别嘌呤醇,它是强力的嘌呤氧化酶抑制剂,是临床应用最广泛的降尿酸药。后者通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄,从而降低血尿酸,包括丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。在美国仅有丙磺舒和苯磺唑酮,国内则较常用苯溴马隆。