三、诊断和鉴别诊断
根据患者的临床症状、体征多能确定诊断。但在诊断本征时需注意与下列疾病相鉴别。
1．腰椎椎管狭窄 其特点为：①间歇性跛行；②腰椎后伸受限与压痛；③沿坐骨神经处Tinel征阴性。CT检查可确认椎管狭窄程度。
2．腰椎间盘脱出症 除具有典型的坐骨神经放射痛外，其腰部症状十分明显。CT检查有腰椎间盘脱出。
3．腰椎椎管内肿瘤 以持续性疼痛，尤以夜间加剧为特点，其膀胱直肠功能障碍。进行脊髓造影、CT检查可以鉴别。
四、治疗
1．局部注射 为坐骨神经卡压综合征的首选治疗方法，亦可采用轻手法按摩、物理治疗等。对于一些疼痛较剧烈的患者，可口服非甾类抗炎药物。进行注射治疗时，患者侧卧，患侧在上，髋关节前屈，在髂后上棘与股骨大转子之间作一连线，此连线中点垂直向下3cm处定为穿刺点。用10cm长穿刺针垂直刺入皮肤，注入少量局部麻醉药，继续垂直进针，进针深度因人而异，大约为5～10cm。穿刺中可能刺及坐骨神经而突然出现沿坐骨神经的放射感，此时应稍退针，再注入局部麻醉药和糖皮质激素注射混合液10～20ml。疼痛立即缓解。注药后可出现坐骨神经被阻滞症状，一般数小时即可恢复。
2．手术治疗 对于行一般疗法及注射疗法无效的患者，可考虑行梨状肌切断术。手术切开松解粘连。切除坐骨神经周围瘢痕，去除致压物。用手指沿坐骨神经伸入其盆腔出口孔，予以扩大。梨状肌肥厚或变异时，可切断该肌，以解除对坐骨神经的压迫。当松解坐骨神经各段时，需要注意勿损伤神经外膜上的营养血管。
3．针刀疗法 近年来，有使用针刀疗法治疗的坐骨神经卡压综合征的报道，行于坐骨神经行疏通法，必要时可切断部分紧张挛缩的梨状肌纤维。但笔者亦遇到经针刀治疗发生严重并发症的患者。此方法应由经验丰富的疼痛治疗医师进行。
