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生殖股神经痛

编辑:梅梅健康整理:快乐家庭网点击数:2012-06-06
导语:生殖股神经痛是临床实践中导致下腹部和盆部疼痛最常见的原因。生殖股神经痛主要是由于在生殖股神经走行过程中受到压迫或损伤引起的。生殖股神经起自L1和L2神经根,它向下穿过腰大肌

  鉴别诊断

  腰丛的创伤、肿瘤、血肿、糖尿病神经病变或炎症常常会有与生殖股神经痛类似的疼痛、麻木或无力,需要注意加以鉴别。另外由于生殖股神经的解剖变异很多,所以生殖股神经痛患者的临床表现变化也有很大差异。

  治疗

  药物治疗对于生殖股神经痛通常效果不好,需要进行神经阻滞才能缓解疼痛。生殖股神经痛的初步治疗包括应用简单的镇痛药,非甾体抗炎药,或COX-2抑制剂。避免重复做可能引起或加重生殖股神经痛症状的运动(如长时间的蹲位或坐位)也可以帮助患者缓解疼痛。如果上述保守方法无效,下一步治疗就是用局部麻醉药和激素行生殖股神经阻滞。

  需要做生殖股神经阻滞的患者需要采取仰卧位,如果腿部伸展会由于神经受牵拉引起疼痛则可以在膝下垫个枕头。生殖股神经的生殖支阻滞方法如下:触摸到耻骨结节,以耻骨结节外侧为穿刺进针点,常规消毒皮肤,用1.5英寸25G的穿刺针斜向耻骨联合方向穿刺,当针头穿过腹股沟韧带后呈扇形注入含有40mg 的1%利多卡因3-5mL。一定要注意穿刺不要过深,以防进入腹腔损伤腹腔脏器。

  生殖股神经股支阻滞的方法:首先确认腹股沟韧带中外1/3处为穿刺进针点,常规消毒皮肤后,在韧带下方用3-5mL含有40mg 的1%利多卡因进行皮下浸润。穿刺时需注意避免损伤股动脉和股静脉,还要避免阻滞股神经。穿刺深度要控制在皮下,以免穿刺过深进入腹腔损伤腹腔脏器。如果引起疼痛的原因里有炎性因素,初次注射药物中可以给予80mg甲强龙并适当增加局麻药剂量。随后的日常治疗与此相似,只是把甲强龙有80mg 减为40mg。

  由于生殖股神经的分布区域与髂腹股沟和髂腹下神经有交叉,通常在行生殖股神经阻滞时常常会同时阻滞另外两个神经的分支。注药后要给予局部加压,以防形成淤血或血肿,特别是对于正在接受抗凝治疗的患者,一旦发生这些情况会造成灾难性后果。

  结论

  髂腹股沟、髂腹下和生殖股神经痛是临床实践中导致下腹部和盆部疼痛最常见的原因。这些神经在解剖上的变异常使得它们的临床征象相互混淆,容易给经验不足的临床医生造成误导。我们需要明确在髂腹股沟、髂腹下和生殖股神经走行区域任何位置的损伤或卡压都会导致相似的临床症状。对于那些没有腹股沟区手术或外伤史的患者,应该沿着T12-L1椎体阶段到骨盆的神经走行区域仔细寻找到确切的病因。

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