二、神经病理性疼痛的治疗
（一）药物治疗
1．三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药（tricylic antidepressants，TCA）是目前神经病理性疼痛疗效较好的药物之一，也是一种公认的广谱镇痛药。其机制是通过阻断中枢神经对5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，降低传入神经对痛觉的传导，从而达到止痛的作用。其他可能的机制包括α-2肾上腺素能阻滞作用、钠离子通道阻滞作用及NMDA受体拮抗作用等。其中最为常用的药物是阿米替林（amitriptyline），为一种叔胺，对糖尿病引起的神经病理性疼痛和带状疱疹后神经痛有确切的疗效。其他用于神经病理性疼痛治疗的叔胺类药物还有米帕明（imipramine）、多塞平（doxepin）、氯米帕明（clomipramine）和曲米帕明（trimipramine）等。副作用包括直立性低血压、镇静、尿潴留、记忆丧失和心脏功能异常等〔8〕。
另外，非三环类抗抑郁药亦可用于神经病理性疼痛的治疗。文拉法辛（venlafaxine）于1993年上市，是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素双重摄取抑制剂。研究结果表明，文拉法辛150～225 mg·d-1即能够显著减轻I型和II型糖尿病患者的神经病理性疼痛，显著有效率达56％，而对照组仅为34％。对于一些其他药物疗效不佳的病例，文拉法辛能起到较好的治疗效果，且副作用较小。
2．抗癫痫药物 抗癫痫药物，如卡马西平（carbamazepine）、拉莫三嗪（lamotrigine）、加巴喷丁（gabapentin）及普加巴林（pregabalin）等，是另一类对神经病理性疼痛有确切疗效的药物，对不同类型的神经病理性疼痛均有疗效。
卡马西平（carbamazepine）是唯一被FDA批准用于神经病理性疼痛治疗的抗癫痫药物，主要用于治疗三叉神经痛。副作用主要有头晕、嗜睡、共济失调等，偶见粒细胞、血小板减少和肝功能损害。拉莫三嗪1990年在美国上市，对于三叉神经痛及糖尿病引起的神经病理性疼痛具有治疗作用。其机制为阻滞电压依赖性钠通道并抑制谷氨酸的释放。副作用有头晕、瞌睡、便秘和恶心等。
