(2)风湿性关节炎 起病急骤,发病前有链球菌感染史,游走性关节痛,风湿活动期血沉增快,抗"O"升高,关节极少出现畸形,对阿司匹林疗效显著。
(3)结核性关节炎 午后低热,乏力消瘦等结核中毒症状,抗结核治疗效果好。
5.治疗方法
治疗的目的主要是为了减轻疼痛,控制病情进展,阻止发生不可逆的骨改变,尽可能地保护关节和肌肉的功能,改善病人的生活质量。
(1)一般治疗 1)适当休息,加强营养。2)加强锻炼,预防关节畸形。3)进行理疗,改善症状。
(2)药物治疗
1)一线药物:包括水杨酸类和其他的非甾体类抗炎药。这类药物对于病情进展没有作用,但可有效地控制炎症,有利于病人的关节功能和生活质量的改善。水杨酸类代表药物是阿司匹林。小剂量(2g/d )时,以止痛为主,加大剂量(4~6g/d)才具有抗炎效果。其他非甾体类抗炎药常用的有布洛芬,0..4g/次,每天3次。意施丁50mg/次,每天2次。
2)二线药物:包括改变病情的药物和细胞毒药物。前者有抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等;后者有甲氨喋呤、环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤等。二线药物的毒副作用较大,但因可阻断骨损害的发生,改善活动性和进程,故提倡早期应用。一旦发生严重副作用,应立即更换药物。
3)三线药物:糖皮质激素。迄今为止,尚未发现比糖皮质激素更强的抗炎药物。糖皮质激素常在二线药物尚未显效时使用,后者一旦起效,即可减少糖皮质激素的剂量并逐渐撤除。目前主张低剂量用药,强的松不超过10 mg,每天1次。
(3)注射疗法和小针刀疗法 对于滑膜炎症较重而受累关节不多、影响关节活动的病人,可应用消炎镇痛液进行关节腔内及关节周围痛点注射治疗,以缓解疼痛、肿胀,减轻炎症;并根据病情应用小针刀分离关节周围粘连组织,以改善关节功能,减少强直和畸形产生。
(4)外科治疗