(三)诊断
诊断依据是患者不能保持肱骨头在关节盂内的正中位置,尤其是在中等活动度时,并且没有可撕裂盂肱韧带的创伤史。体格检查应再现症状性肩关节移位情况。X-线照片检查未发现任何创伤性病变。
(四)治疗
主要的治疗方法是患者教育和神经肌肉康复(neuromuscular rehabilitation)。患者应避免可导致肩关节不稳定的体位或活动,尤其是要避免随意性肩关节半脱位,即使患者感到他们的肩关节“需要”关节脱出亦是如此。训练项目包括:回旋套肌力训练(内旋和外旋)、重建肱肩胛平衡和训练肌肉耐力。80%以上接受康复训练的患者可获得良好的或明显的治疗效果。
对于经过康复训练之后仍然持续存在失能的患者,可考虑实施手术治疗。患者必须了解关节囊缝合术(capsulorrhaphy)并非一定有效,而且复发的可能性极大。此外,患者亦必须了解关节囊紧缩术常常可限制肩运动并产生不适感。即使在手术后,良好的肌力和运动学技术仍然是肩关节的主要稳定机制。
(五)总结
非创伤性肩关节不稳定患者常常为年轻人,可能有“松弛性关节(loose joints)”的家族倾向,但无严重创伤史。肩关节不稳定最常发生在日常生活活动中于中等活动度下使用肩部时;对侧肩部亦可存在有“松弛”现象。治疗选择康复训练。
创伤性肩关节不稳定患者通常有明确的创伤史,但并不需要完全性肩关节脱位。肩关节在接近最大活动度时出现不稳定;通过将臂部置于损伤时的大致位置即可再现肩关节不稳定或患者的焦虑症状。对于不愿意接受这种体位性肩关节不稳定的患者,在向其详细讲明手术的利弊后,常常可实施手术修复关节囊-盂唇复合体部位的明确缺损。