三、非创伤性肩关节不稳定
（一）病因学
非创伤性肩关节不稳定（atraumatic glenohumeral instability）患者没有严重创伤史，发生在中等活动度时，并且常常出现多方向性不稳定症状。原本稳定的肩关节在轻微损伤或一段时间不活动之后，可出现不稳定；某些患者的肩关节可能较易发生非创伤性不稳定。非创伤性肩关节不稳定可由下述单个或多个因素共同作用所致：关节窝扁平或狭小；顺应性过高的薄弱关节囊或过长的关节囊；回旋套肌群薄弱或神经肌肉控制能力差等。
（二）评估
非创伤性肩关节不稳定最常见于30岁以下的人群，较为轻微的动作例如伸懒腰和打喷嚏所需的肩部用力即可使肩部发生不稳定。患者可能会注意到肩关节松弛或滑脱；有时肩关节不稳定的症状极为轻微，患者只是觉得肩部在处于某一位置时稍有不适，其可能会不自主的敲打肩部或时常感到肩部似乎需要这样的敲打。应详细记录肩部的位置、症状的发生频率和各种相关的非典型症状（例如麻木或刺痛）。这些患者一般因疼痛而无法入睡，不能将上肢举过头顶或完成投掷动作。体格检查是从患者演示的肩关节不稳定或出现不同表现的位置开始。患者可演示自发性脱位试验—将抬高的臂部在胸前水平内收时可引起肱骨头后半脱位，在将抬高的肱骨回复至冠状平面时伴随一声响而关节复位。患者亦可演示其在试图抬起物体或系鞋带时发生的肩关节向下半脱位。此外，在患者侧卧或在后肱骨胸平面抬高臂部时，可产生向前半脱位。当患者在某一空间内活动肩部时，肩胛肱力学（scapulohumeral mechanics）的异常形式更加明显，例如上举中肩胛骨外侧下垂或向前抬高肱骨时的肩胛骨回缩。
在操作性检查中，应记录所有移位方向的松弛程度。但是，非创伤性肩关节不稳定患者的移位程度可与肩关节正常的人或创伤性肩关节不稳定患者相同。因而，在肩关节松弛度检查中尤其要注意患者的反应，寻找可被识别的移位激发方向。与有症状侧的肩部相比较，对侧肩部通常（但并非所有患者）亦会有相似的移位距离，这可为与患者及其家属讨论恢复肩部动力控制的康复方案提供基础。回旋套、三角肌和关节囊周围肌群的肌力测试可用来评估维持肩关节稳定性的肌力状况，推断其在维持肩关节稳定中所发挥的作用或未发挥作用。X-线照片检查包括肱骨外旋35º的前后位片、肩峰斜位片和腋部片，这些X-线照片不仅可显示肱骨头正中从关节盂中央部位的移位情况，而且可显示发育不良的关节盂。然而，大多数患者的X-线照片检查正常。
