五、非甾体类抗炎药(NASIDs):
NASIDs可用于治疗炎症、疼痛和发热,作用机制是抑制前体酶COX而阻断前列腺素的合成。一般NASIDs对骨骼肌疼痛和各种其他状况有效,比如关节炎、痛经和头痛,在各自推荐剂量下对NPP都有一定效果,但有些患者对特定的NSAIDs效果较好。文献对NASIDs长期治疗是否有效相矛盾,但联合其他药物对慢性疼痛有效,所以可作为联合其他药物的辅助方法【2】。
六、其他药物:
右美沙芬(Dextromethorphan)是一种NMDA受体拮抗剂,对糖尿病周围神经病变有效。有试验表明大剂量右美沙芬(270mg/d)对外伤性NPP也有效,但不同患者效果变化较大,代谢快者似乎比代谢慢者效果好。
美西律(Mxiletine),常用抗心律失常药,可阻断Na+通道抑制神经元高兴奋性治疗NPP。Tremont【12】等通过meta分析研究美西律(600mg/d)治疗NPP效果和吗啡、加巴喷丁、阿米替林和金刚烷胺相似,优于安慰剂,对外周痛(外伤和糖尿病)和中枢痛作用更持久。
金刚烷胺(Amantadine)是一种非竞争性MNDA拮抗剂,可能对癌症患者NPP有效。Amin【13】等通过一随机双盲对照试验表明静脉用金刚烷胺1周后可减轻糖尿病周围神经痛并可持续。
七、联合疗法:
国外文献报道约70%患者对单一疗法有效,其余30% 患者疼痛缓解程度不够,在这种情况下就需要联合用药。临床上有些患者对某种治疗有效,但可能由于剂量相关性副作用而被限制使用,对这种患者可联合用药以缓 解疼痛而不用担心剂量相关的副作用。但目前有关联合用药的资料很少,药物选择完全是经验性用药,药物选择的指导原则也是根据治疗效果而不考虑副作用。
有较好证据的是加巴喷丁联合文拉法辛或吗啡【1】,对传统治疗无效的难治性NPP可 能有效。加巴喷丁联合吗啡在结扎了脊髓神经的老鼠中可成剂量依赖性的抑制背侧角神经元反应,这种抑制比单用吗啡或加巴喷丁效果要强。这就提示吗啡和加巴喷 丁的联合是成功的,因为吗啡和加巴喷丁对神经系统的兴奋和抑制作用都得到刺激,而且两种药物的低剂量也减少了各自的副作用【2】。