神经病理性疼痛的机制和治疗进展

　　普瑞巴林（Pregabalin）是一种亲脂性GABA类似物，与加巴喷丁有同样的结合位点，2004年9月FDA认证可治疗糖尿病周围神经病变和带状泡疹后神经痛，平均有效缓解疼痛的时间是3天，同时可以改善睡眠、情绪紊乱和健康相关的生活质量^【5】。

　　苯妥英钠(phenytoin sodium)可阻滞形成动作电位所必须的快速Na⁺内流，从而抑制神经元的高兴奋性。有研究证明苯妥英钠对轻到中度NPP效果最佳^【6】。最近发现了一些新的应用，如静脉用可能对慢性NPP的急性发作有效，一些难治性病例2小时内静滴15mg/kg可以缓解症状。

　　卡马西平(Carbamazepine)通过阻滞Na⁺通道和电压依赖性的Ca²⁺而抑制神经元的高兴奋性，对糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛和脊柱结核疼痛有效。增加剂量或联合其他药物时应小心，因为有很多文献报道卡马西平能减少各种肝脏细胞色素酶P₄₅₀而影响药物代谢，可能导致很多不可预料的药物间反应。奥卡西平（Oxcarbazepine）结构上和卡马西平相似，对肝脏酶的副作用减小，可作为卡马西平的替换药物。

　　拉莫三嗪（Lamotrigine）治疗NPP的机制是阻断Na⁺通道和抑制兴奋性神经递质谷氨酸盐的释放。其疗效呈剂量依赖性，低于300mg/d时效能很有限，大于300mg/d时就变的高效能。但拉莫三嗪个体差异较大，使用时必须从低剂量开始并缓慢增加以避免剂量依赖性的副作用－皮疹。

　　托吡酯（Topiramate）是一种新型抗惊厥药，作用机制可能和苯妥英钠一样阻滞Na⁺内流，也可以直接或间接加强神经递质GABA的抑制作用。Khoromi^【7】等通过随机双盲对照试验用托吡酯治疗42例患者，其中29例完成试验，剂量为25～800mg/d（平均200mg/d），平均疼痛缓解19％。该试验表明虽然托吡酯可减轻坐骨神经痛，但由于副反应发生率和患者退出研究的频率较高，所以不推荐使用，除非有较好的治疗指数。