疼痛是“与实际或潜在的组织损伤相关，或以这种损伤形式描述的一种感观和情感的不愉快体验” （International Association for the Study of Pain，IASP）。 疼痛分两种，疼痛分两种，一种是感受性疼痛，由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛；另一种是神经 病理性疼痛，由于外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼 痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。神经病理性疼痛（NPP）的治疗方法很多，包括神经调节术、神经消融术、静态磁场疗法等，但药物仍是主要治疗方法。目前常用治疗药物有加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药、5％利多卡因贴剂、曲马多和阿片类物质【1】。本文将分类介绍目前常用的药物及一些药物进展。
一、 抗抑郁药：
1、 三环类抗抑郁药(Tricyclic Antidepressants, TCAs)
TCAs被广泛应用于各种NPP的治疗，包括三叉神经痛、糖尿病患者周围神经痛和带状疱疹后神经痛等，但有证据显示对HIV相关性疼痛无效。TCAs主要通过阻断中枢神经系统下行防感受伤害通路中释放的NE和5-HT的再摄取而起效，也可以阻断Na+和Ca2+还有腺苷和NMDA受体而抑制神经元的高兴奋性【2】。
阿米替林（Amitriptyline）和丙米嗪（Berkomine）是TCAs中应用最广泛的药物，吸收后在肝脏分别代谢为有活性的产物：去甲阿米替林和脱甲丙米嗪。历年文献分析总结证实TCAs对NPP有效，其中证据最确切的是阿米替林，对糖尿病神经病变者尤其有效。有试验对83例非癌性NPP患者使用丙米嗪，起始剂量为10mg，以每2周25mg速度增加，达到最大剂量300mg时46例疼痛缓解>25％，效果最佳【3】。
