(二)紧张型头痛
紧张型头痛系由多种精神因素所致的持久性头部肌肉收缩型头痛，又称肌收缩型头痛、应激型头痛、持发性头痛及心因性头痛。许多流行病学调查结果显示紧张型头痛的发病率高于或近似于偏头痛。紧张性头痛发病无显著性别差异，一般以30岁左右发病较多，起病缓慢，病人记不清具体发病时间。
1.病因与病理生理
慢性紧张型头痛的发生可能与头颈部肌肉收缩引起肌肉疼痛有关，其机制包括：(1)局部刺激的冲动通过传入大脑，再通过运动神经达到肌肉引起肌肉收缩；(2)肌肉收缩的冲动上行到达丘脑而感知到疼痛；(3)丘脑脑干网状结构的下行冲动激活γ传出系统使肌肉持续性收缩；(4)肌肉收缩的冲动通过但突出直接传至下行运行神经元，是其发放冲动增加，造成肌肉持续性收缩。
精神因素如焦虑、紧张可引起紧张性头痛，是中枢对疼痛感觉的抑制功能减弱的结果。但是精神因素对机体的影响是多方面的，其与头痛的具体关系如何，尚无定论。
2.临床表现
慢性发病，在早晨发作，下午最重，无明显缓解期。双侧界限不明显的头痛多在额颞部、枕部，严重者整个头部甚至牵涉到颈部及肩背部。疼痛性质为钝痛、涨痛，头部有压迫感或紧缩感。对活动无影响。有的病人伴有精神紧张、抑郁或焦虑不安。体格检查一般无阳性体征，病人有时有斜方肌或后颈肌肉压痛。
3.诊断
(1)发作性紧张性头痛
1)以前至少有10次头痛发作符合以下2、3项标准，头痛发作时间每年少于180天，每月少于15天。
2)头痛持续30分钟至7天。
3)至少具有下列2项疼痛特点：性质为压迫或束缚感(非搏动性)；程度为轻、中度(可能影响活动，但不限制活动)；双侧头痛；上下楼梯或类似的日常活动不加剧疼痛。
4)具有下列2项：无恶心、呕吐(可能存在厌食)；无怕声、怕光或只有其中一项。
5)通过病史、体检及神经系统检查排除其他疾病。
(2)慢性紧张型头痛
1)平均头痛频率在六个月中，每月15次或每年超过180天。
2)符合发作性紧张性头痛的诊断标准。
紧张性头痛与偏头痛每次均可持续数小时至72小时，两者均可为双侧，但偏头痛疼痛剧烈，体力活动可加剧疼痛，发作时伴有恶心、呕吐，对声、光敏感。
4.治疗
(1)药物治疗
1)非甾体类抗炎药：常用药物有阿司匹林、消炎痛栓、散利痛、布洛芬、瑞力芬、奥贝、万络、喜乐宝等，但应避免长期服用。
2)三环类抗抑郁药：阿米替林，开始每天25mg，睡前服，每3~4天增加25mg。多虑平25~50mg，每日3次。氯哌三唑酮50~100mg睡前服，可增大到200mg。
3)抗焦虑药：安定、利眠宁及巴比妥类药物。
(2)局部阻滞或神经阻滞 对局部压痛点可用局麻药和强的松龙混合液注射，也可行枕大神经、枕小神经及星状神经节阻滞。另外，还可以应用针灸及生物反馈治疗。
