2.阿片类药物
此类药可给大多数小儿提供充足的镇痛并具有较宽的安全范围，在新生儿期，由于肝脏酶系统发育不成熟等原因，选择药物剂量较困难，并且接受极小剂量阿片类药物可能会发生呼吸抑制等严重并发症，因此在新生儿给予阿片类药物后，呼吸循环监护和密切的观察是必须的。
（1）口服阿片类药物
可待因（codeine）是在小儿中最常用的口服剂型的镇痛药，它与对乙酰氨基酚联合应用比单独应用更有效，两者配伍比例为从20:1到30:1（例如15mg/kg的对乙酰氨基酚和0.5mg/kg可待因）。
美散酮（Methedone）半衰期较长，可用较少的剂量获得较好的镇痛，由于其缓慢而易变的药物代谢，常需细致的评估和精确给药量，以防延迟性镇静。
表4 口服阿片药物的推荐用法
药物
口服首次剂量
间隔时间
可待因
0.5～1mg/kg
3～4h
吗啡
0.3mg/kg
3～4h
美散酮
0.1mg/kg
4～8h
（2）静脉应用阿片类药物
除静脉或口服常规应用外，肌注一般禁止应用于小儿，小儿对肌注有极大的恐惧，有些小儿宁愿忍受疼痛也不愿意接受肌注。
为达到更稳定的镇痛效应，持续阿片类药物静脉输注和自控静脉镇痛技术已被广泛应用，以避免血浆药物浓度的波动。
对于婴幼儿，推荐吗啡静脉注射首次剂量25μg.kg-1.h-1，由于新生儿药代学和药动学的因素，首次剂量可降低至5～10μg.kg-1.h-1，对于小于3个月的婴儿尤其注意呼吸循环监护，根据镇痛不足或过于镇静的临床症状而及时调整输注速度。
病人自控镇痛（PCA）也可广泛应用于小儿，经过术前充分教育和鼓励，6、7岁的小儿能独立应用PCA泵进行良好术后镇痛，4～6岁的小儿一般在预感有疼痛时需要得到父母和护理人员的鼓励后按压PCA按纽。对于不能运用PCA按纽的更小的小儿，护士控制镇痛（NCA）这种模式最近更受欢迎。
