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小儿急性痛的评估和多模式镇痛

编辑:梅梅健康整理:快乐家庭网点击数:2012-05-19
导语:病人自控镇痛(PCA)也可广泛应用于小儿,经过术前充分教育和鼓励,6、7岁的小儿能独立应用PCA泵进行良好术后镇痛,4~6岁的小儿一般在预感有疼痛时需要得到父母和护理人员的鼓励后按压PCA按纽。

  (三)药物治疗措施

  1. NSAIDs药(非甾体抗炎镇痛药)

  此类药常用于治疗轻中度小儿疼痛,可以单独使用或复合阿片类药(如可待因)应用可减少阿片类药的用量,此类药最常用的是对乙酰氨基酚(Acetaminophen)和酮洛酸(ketorolac)。

  (1)对乙酰氨基酚以其良好安全用药范围和没有严重副作用被认为最经常用来治疗小儿疼痛的药物,对于不愿口服药物的婴儿可以直肠给药。

  研究表明直肠给药吸收较慢有时不充分,单次直肠剂量可达30~45 mg/kg,所产生的血浆药物浓度处于有效的范围而不会达到中毒浓度,根据24小时药动力学研究,推荐首次剂量35~40mg/kg直肠给药后,每隔6小时20mg/kg直肠给药。

  (2)酮洛酸(ketorolac)是唯一的可经胃肠外给药的NSAIDs药,Vetter的研究认为单次剂量0.8mg/kg可降低阿片类药需求量30%,并且减少单独应用阿片类药引起的尿潴留等并发症,Houck在美国1700例小儿静脉用酮洛酸镇痛(48h内)发现有很低的并发症发生率(<0.1%)

  表3 NSAIDS药推荐用法

  药物

  给药途径

  剂量(mg/kg)

  间隔时间(h)

  每日最大量(mg/kg)

  对乙酰氨基酚

  口服

  直肠

  10~15

  20~40

  4

  6

  90

  120

  酮洛酸

  静注

  0.25~0.5

  6

  2

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