（二）注射镇痛技术
1、外周神经阻滞
布比卡因在股神经阻滞或阴茎背神经阻滞可与骶管阻滞相比较。髂腹下和坐骨神经的阻滞作用时间可大大超过单次的骶管阻滞。当然要权衡一下，到底骶管阻滞的操作容易，成功率高，而其他外周神经阻滞技术要求高些。
2、椎管内给药
（1）硬膜外给药：吗啡在小儿中最常用。脂溶性影响用药剂量、起效速度、作用时间和并发症的程度，如果一个药有较大的脂溶性，那么穿过硬膜作用于阿片受体较快，因此镇痛起效就较快。然而，由于药从受体部位消除也快，作用时间也较短。和芬太尼比较吗啡脂溶性相对较低，这意味着它需要较长时间起作用，但也在CSF停留较长时间。并发症被认为是与药物从穿刺点向头端扩散有关（即药物随CSF循环上升到脑部）。低脂溶性阿片药的镇痛效应，对注射节段高低的依赖较少，吗啡在CSF停留时间较长意味着更有可能在颅脑扩散导致副作用，如呼吸抑制，而且有可能在注射24小时后才表现出来，认识到这一点是很重要的。药物的头端扩散也可以解释其它副作用，如恶心、瘙痒和尿潴留，迟发呼吸抑制的危险，提示在小儿中给予硬膜外或鞘内注射阿片药之前，需要建立严格的监测指导原则，由于这个原因，许多医疗中心仅在高度监护的病房使用这种镇痛方法。如果使用脂溶性较大的药物如芬太尼，吸收部位就较多，因此，芬太尼常与局麻药复合，众所周知，阿片药和局麻药的复合使用能产生协同效应。临床上，复合使用硬膜外阿片药与亚麻醉浓度的局麻药的目的，主要是减少两药的用量，因此产生镇痛同时减少由阿片药和/或局麻药引起的副作用。
小儿硬膜外持续输注保守的建议用量是，布比卡因负荷量1～2.5mg. kg-1，维持剂量新生儿0.2～0.25mg.kg-1h-1 ，年长小0.4～0.5mg.kg-1h-1。如果这样的输注速度效果不好，可以全身或硬膜外给阿片药，但新生儿除外硬膜外阿片类药用法如下：吗啡0.5mg或芬太尼0.1mg加入0.125％布比卡因50ml中（10ｕg.ml-1，或2ｕg.ml-1），给药速度0.1～0.4mg.kg-1h-1。罗比卡因和左旋布比卡因是小儿持续硬膜外镇痛更为安全的选择
（2）骶管阻滞应用于低部位手术镇痛是有效的，复合小剂量吗啡0.03mg～0.04 mg/kg是安全有效剂量。对于创伤小的手术如疝修补术，因其疼痛反应有限，单用局部麻醉药即可获得有效镇痛，而对于创伤较大手术如睾丸手术应给予超过8h时间的镇痛，欲获得长时间镇痛可复合可乐定（1～2μg/kg，产生二倍的镇痛时间）或氯胺酮（0.5mg/kg，产生四倍的镇痛时间）加入到局麻药里，左旋氯胺酮比消旋氯胺酮的精神症状少。
对于施行上腹部、胸部等大手术的小儿可采用硬膜外自控镇痛（PCEA)。
表6 PCEA推荐用法
药物
持续剂量
μg.kg-1.h-1
按压量
μg.kg-1.h-1
锁定时间
min
吗啡
2～4
2
20
芬太尼
0.4～0.6
0.2
20
曲马多
200～300
300
20
以上均加入0.06～0.1%布比卡因（或罗哌卡因）
可乐定，α受体激动剂，1～2ｕg.ml-1加入单次布比卡因骶管阻滞，在小儿中产生2倍的镇痛时间。加入NMDA受体拮抗剂，氯胺酮，0.5mg/kg-1，产生4倍的单次布比卡因骶管阻滞时间。
（3）鞘内阿片药 通常给单次剂量，吗啡单次给药剂量0.02ｕg/kg，呼吸抑制的危险注药后24小时之内存在，因此，日间病人不能给予这种镇痛方法。除呼吸抑制外，阿片药的其他副作用有较高的发生率，当用于硬膜外或鞘内注射时，30％小儿以上排尿反射抑制，纳洛酮0.5～2ｕg/kg和小剂量纳洛酮滴注对尿潴留是有效的。常需要导管解决，许多麻醉医师对所有给予硬膜外或鞘内阿片药的小儿预防性地进行导尿。40％小儿发生恶心呕吐，可以用镇吐药治疗。40～50％发生瘙痒，可用低剂量纳洛酮或枢复宁治疗。
