一、病因学
书写者痉挛(writer's cramp)是手部相当常见的1种致衰弱性疼痛疾病,由长时间书写之类的重复性活动所引起。虽然其确切病因目前尚不明确,但包括尺神经压迫综合征和手背侧间隙(最常见第1背侧骨间隙)内压力的长期持续性增加。也应考虑钙代谢异常。大多数病例被认为是特发性的。
二、症状和体征
在书写者痉挛发作时,手被迫处于掌指关节屈而近端指间关节伸的手内在肌阳性位(intrinsic-plus position),拇指常常内收至手掌内,并有可放散至手指和上至手臂的深部酸痛。
三、诊断
除了作家之外,音乐家和钢琴家也常常罹患此症。可根据不伴有麻木感和肌电图检查的阴性结果而将本病与真正的神经压迫性疾病相鉴别。还应进行特异性尺神经刺激试验。间隙内压测定可显示活动相关性细胞外液压力水平增高。
四、治疗
虽然有报道表明手部间隙减压在一些患者可获得良好的治疗效果,但该治疗方法的实施常常较为困难,并且效果不尽人意。有些患者通过改变书写姿势或减少手部的重复性活动而获得有效治疗。业已证明,肌肉松弛剂(例如地西泮)和生物反馈疗法对该病具有有益作用。笔者已经遇到过4例经脑扫描发现存在有脑肿瘤的书写者痉挛患者。