3.疼痛的研究方法
a. 痛阈(又可分为痛感觉阈与痛反应阈)的测定
b. 动物的操作式条件反射模型的建立
d. 电生理学指标观察
e. 神经通路或神经核团内记录
二、疼痛的治疗
疼痛涉及的情况较为复杂,既有生理病理的因素,又有心理因素,在治疗上不能片面强调某一疗法的独特性,要采取多元化治疗。作为一位疼痛临床工作者应熟悉各种疗法,知道它们的特点、适应征和副作用,做到综合应用,扬长避短,使治疗效果更迅速更完善。
1.药物疗法
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法,目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水杨酸类(非甾体抗炎药物)和以可待因为代表的阿片类,其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
药物治疗是缓解疼痛的重要手段,使用得当多数患者可获良好的止痛效果。患者的有效镇痛量个体差异很大,应遵从用药个体化的原则,按符合药代学的固定时间间隔给药,可取得最好的镇痛效果及避免用药间隙疼痛。
(1)理想的临床镇痛药物特点:
* 能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛。
* 镇痛域内发生耐药性低。
* 良好的长期应用耐受性。
* 无或低依赖性和滥用倾向。
* 与其他药物无相互作用。
* 多种剂型,抗痛谱广泛。
(2)常用镇痛药物
a.非甾体抗炎药物。
此类药通过抑制环氧酶,从而抑制抑制炎症局部前列腺素的合成,对于持续性钝痛(多为炎性疼痛)有较好的镇痛作用。
传统非甾体抗炎药物缓解炎症相关疼痛确实有效,不过,由于这类药物可以同时抑制环氧化酶 -1和环氧化酶-2,影响了具有胃保护效应的环氧化酶-1。新近发展起来的选择性环氧化酶-2抑制剂则因能够特异性地作用于炎症途径的关键靶环氧化酶-2,故在保留止痛和抗炎活性的同时更少引致毒性,尤其是胃肠道反应。
b. 阿片类物质
对严重疼痛的治疗是临床需求远未满足的主要领域之一,所以现在世界卫生组织和美国医疗卫生政策研究署都不得不推荐使用更强的止痛药即阿片类物质来治疗这一甚为扰人的疾病。
阿片类物质激动内源的阿片受体,通过突触前抑制,减少传导痛觉冲动的兴奋性递质(如P物质,Ach)的释放。但是连续使用极易产生耐受性和成瘾性,主要用于其它镇痛药无效的急性锐痛,心肌梗塞,肿瘤晚期剧痛。