5.4针刺治疗 针刺时可产生“酸”、“麻”、“胀”等针感,这些针感信息经脊髓上行传入,在脑的各级水平上激活了与内源性痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统,从而产生镇痛效应,这一作用得到我国学者广泛研究工作的证实。临床上除可采用针刺穴位镇痛外,还可用He—Ne激光进行穴位照射镇痛,或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗,可有一定的镇痛作用。
5.5药物治疗 目前镇痛仍以药物治疗最为普遍,但某些药物因其易产生耐药性和成瘾性而受到使用限制。治疗中枢性疼痛的药物主要有三类:镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药。因抗抑郁药和抗惊厥药对中枢性疼痛的镇痛作用更为明显而受到推崇。
5.5.1镇痛药 ①应首选中枢性非阿片类镇痛药。目前常用药物有:曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。曲马多为中枢神经系统抑制剂中的非成瘾类镇痛药,结构与阿片类衍生物有相似之处,治疗剂量不具有阿片类药物的副作用。目前认为有前景的中枢性镇痛药是***A受体拮抗剂和中枢性a2-肾上腺素受体(a2-AR)激动剂。右旋美沙芬为***A受体拮抗剂,临床上用于镇痛,已见到明显疗效。可乐定为Q 2-AR激动剂,最早用于治疗高血压病,近10余年有关可乐定在镇痛方面的研究日益增多,临床上与其他镇痛药合用,可减少后者的用量。新一代的a2-AR激动剂,如Dexmedelomidine也在临床试用中。②对于严重的顽固性中枢痛,在其他类镇痛药治疗无效的情况下,可选用阿片类剂量,常用的有吗啡控释片,如美施康定、路泰等。③非甾体类抗炎镇痛药的药理作用为抑制前列腺素 (PG)的合成,从而减弱伤害性刺激的传入而达到镇痛作用,以往认为此类药对中枢性疼痛无效,近来有报道使用此类药物后,有些患者的中枢性疼痛得到一定的缓解,推测可能对脊髓内PG的合成有一定的抑制作用。因此,也可在临床上试用。
5.5.2抗抑郁药 临床资料显示,服用抗抑郁药物有助于缓解某些中枢性疼痛,特别是对情感反应较明显、抑郁问卷评分较高的患者给予抗抑郁药物治疗有时会得到明显效果。常用的此类药物有阿米替林、盐酸氯丙咪嗪、赛乐特等。
5.5.3抗惊厥药 此类药物主要通过抑制皮层下异常突触传导及病理性多神经元反射而引起镇痛作用。在临床上对中枢性疼痛的治疗取得了一定的疗效。常用的药物有卡马西平、苯妥英钠,剂量均可从100mg/次,3次/d开始,如镇痛作用不明显可每次再加50mg,但应注意观察其副作用。此外,应用一定剂量的镇静药(如安定等)或中枢性肌松剂(如巴氯芬等),也有辅助镇痛作用。
5.6手术治疗 当上述各种方法实施后,仍不能达到有效镇痛,且疼痛成为患者难以忍受的主要症状并严重影响患者生活质量时,作为最后一个治疗手段,可考虑进行外科手术治疗。将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗,或以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗,以破坏痛觉通路或异常自发性激动源。