(四)骨性膝关节炎
骨性膝关节炎(ostooarthritis)系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变，并伴有关节边缘骨赘形成的一种疾病。
1.病因病理
骨性膝关节炎主要是软骨随着年龄增长磨损而发生退化或由于损伤、炎症、遗传、内分泌等疾病所引起的一种病理改变。其病理变化为：⑴软骨逐渐失去润滑性、发亮如玻璃样的本质，变得干燥、粗糙、不光滑、缺少弹性；⑵骨质改变：软骨边缘出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生，而关节软骨下骨质内囊肿形成是本病的一大特点；⑶滑膜的改变；滑膜增生形成多发、重叠等。
2.临床表现
(1)症状及体症 1)中老年肥胖女性多发；2)关节疼痛为：①始动痛，由静止变化体位时痛，也称胶滞现象；②负重痛；③无活动痛；④夜间痛、休息痛。如果活动过多、天气变化、情绪影响也使疼痛加重；3)关节肿胀：可为关节积液，也可为软组织变形增生、骨质增生或三者并存。肿胀分三度，略比健侧肿胀为轻度，肿胀组织与髌骨相平为中度，多于髌骨为重度；4)压痛点：多见于胫骨内髁、髌下脂肪垫及内侧关节缝等处，有关节积液者，血海穴压痛较著；5)多见膝内翻畸形；6)关节活动障碍
(2)辅助检查
1)实验室检查：三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子等均无异常发现。
2)X线检查：X线片显示该病早期仅有软骨退行性变时，无异常发现，随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。在标准X线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm为狭窄。60岁以上的正常人，关节间隙为3mm，小于2mm为狭窄。个别人可关节间隙消失。进而软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。
3.诊断及鉴别诊断
根据临床表现和影像学检查即可诊断。但要注意和风湿性关节炎相鉴别。
4.治疗
(1)劳逸结合，适当休息，有关节积液者应尽量卧床休息、减少负重。
(2) 功能锻炼以主动不负重活动为主。
(3)理疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，可用热敷，最好是湿热敷。热透和超激光可用于亚急性期疼痛。热气浴、温泉浴也可奏效。
(4)药物治疗 消炎止痛药是该病的有效药物，尽管不能终止其发展，但能缓解症状、消除疼痛。常用的有消炎痛、芬必得、扶他林等。急性炎症期还应给予抗生素治疗。
(5)阻滞疗法 1)局部痛点阻滞：可以消除炎症渗出、增生、肿胀，缓解肌肉紧张和痉挛，改善局部血液循环，阻断疼痛的恶性循环。2)关节腔内注射：可经髌骨周围的任何一点刺入关节腔，但以外上、内上、髌骨外缘较常用。如有关节腔大量积液，可先抽关节液，再注药。
(6)小针刀疗法
(7)关节腔注药疗法 可在关节腔内注射玻璃酸钠(施沛特)具有促进关节软骨修复的作用，每周一次，5次为一个疗程。
(8)手术疗法 对症状严重者行手术治疗，可用关节镜手术。
