(三)股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)是由于创伤、饮酒、长期应用糖皮质激素等病因破坏了股骨头的血运所造成的最终结果，是临床上常见的疼痛性疾病之一。
1.病因
(1)创伤 有统计报道创伤后骨坏死的发病率为15%~45%，因髋关节脱位引起的发病率为10%~26%。
(2)感染 感染使关节腔内渗出液增多，关节腔和骨髓腔内压力增高，股骨头血运障碍，使骨髓中心部软骨细胞坏死。
(3)嗜酒 据报道长期大量饮酒者的骨坏死病人中占10%~39%。
(4)长期应用糖皮质激素 长期服用糖皮质激素可引起骨质疏松、血液粘稠度增大、血管炎症及高血脂，从而造成微循环障碍，导致骨组织缺血坏死。
(5)先天缺陷和遗传 股骨头和骨骺的先天缺陷可致缺血坏死，有报道10%~70%的股骨头无菌坏死病人有家族史。
(6)自身免疫学说 本症病人中有IgG明显增高、血小板聚集异常。
2.临床表现
(1)最先出现髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性，如果是双侧病变可呈交替性疼痛，疼痛重时可有间歇性跛行，髋关节内旋及外展明显受限。
(2)股骨头投影处压痛，大腿滚动试验、叩跟试验、股骨头研磨试验、4字试验及大转子叩击试验均阳性。
(3)X线检查可有以下表现：
Ⅰ期 股骨头外形及关节间隙正常，但其持重区软骨下骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区阴影及囊性改变。
Ⅱ期 股骨头外形正常，但其持重区软骨下骨的骨质中，可见1~2cm宽的弧形透明带，既"新月征"。
Ⅲ期 股骨头变平、塌陷，软骨下骨质密度增高，但关节间隙仍保持正常，Shenton线连续。
Ⅳ期 股骨头持重区严重塌陷，出现扁平髋，Shenton线不连续，关节间隙变窄，髋臼外上缘常有骨刺形成。
(4)CT 早期可见股骨头内初级压力骨小梁和初级张力骨小梁的内侧部分相结合形成一个明显的骨密度增强区，在轴位像上呈现为放射状的影像称之为"星状征"，晚期可见中间或边缘的局限的环形的密度减低区。
(5)MRI 可见股骨头内出现带状、环状或不规则形的信号减低区，最先出现在股骨头的负重部位。
(6)ECT 对股骨头无菌坏死的早期诊断有很大价值，准确率可达91%~95%。早期股骨头区无放射性浓聚或仅在周围有一条放射性浓聚带，后期可见股骨头区放射性浓聚。
3.诊断及鉴别诊断
根据病史和临床表现及影像学改变不难诊断，但要与暂时性滑膜炎、股骨头骨骺滑脱症和髋关节滑膜结核等疾病相鉴别。
4.治疗方法
早期治疗包括关节腔内注射治疗和关节腔及骨髓腔减压治疗。
(1)药物治疗 对疼痛严重者，可给予非甾体抗炎药，中药治疗，并补充钙剂如纳米钙、а-D3等。
(2) 物理疗法
(3)关节腔注射疗法
1)体位：病人仰卧位。
2)穿刺点定位：取腹股沟韧带中点向外下2~3..5 cm为进针点。
3)操作步骤：用一手示指触及股动脉搏动并加以保护，另一手持7号8cm长针，快速垂直刺入皮肤后改为缓慢进针，达到关节腔。如果有关节积液，可先将积液抽出，再注入消炎镇痛液10~15ml(如因应用糖皮质激素引起的股骨头无菌性坏死，消炎镇痛液中不用或少用糖皮质激素)。注射后被动活动髋关节，以利于药物扩散。
(4)髋关节减压术
(5)骨髓腔减压术
(6)手术治疗 对股骨头坏死已进入Ⅳ期，表现为关节间隙变窄和典型骨关节炎时行全髋置换术或股骨头置换术较为适宜。
