(二)腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊腰腿痛病人的15%，男性多于女性，约80%发生在青壮年期。常见于L4/5 突出，L3/4、L5S1次之。
1.病因病理
椎间盘突出症的病因病理基础包括髓核的退行性变、纤维断裂、应力等因素的叠加。
2.分型
腰椎间盘突出症的分型对于选择治疗方案有重要意义。
(1)按突出的程度分类
1)纤维环完全断裂，一部分髓核从后纵韧带向后突出，有嵌顿型、固定型、游离型等；
2)纤维环部分破裂，一部分髓核组织突出，为临床常见的类型；
3)髓核、纤维环同时退变、萎缩、纤维环弹力减弱，但没有断裂，只有髓核的轻度膨出。
(2)按突出的方向分类
1)后侧旁型； 2)中央型； 3)椎间孔型； 4)前方型； 5)休谟结节(schmorl)； 6)椎缘分离。上述各型中以后侧旁型最为多见，中央型及椎间孔型较少见。而其他3种类型常因无典型临床症状而很少在临床论及。
3.临床表现
(1) 症状
1)腰痛：主要在下腰部或腰骶部。当纤维环完整时疼痛的性质多为慢性钝痛，当纤维环破裂髓核突出时疼痛的性质多为急性剧痛。发生腰背痛的主要原因为突出的椎间盘刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经或较大的椎间盘刺激了硬膜囊。
2)下肢疼痛：多见于腰4、5及腰5骶1椎间盘突出者。疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背或由臀部、大腿后侧、小腿后侧至足底，极少数病例由下往上放射。这是由于突出的椎间盘压迫或间盘碎裂溢出物质刺激神经根，造成神经根的充血、水肿、渗出等炎症反应和缺血所致。下腹部或大腿前侧痛 多因高位腰椎间盘突出时，突出的间盘压迫腰1、2、3神经根所引起。部分低位腰椎间盘突出也可牵涉至大腿前侧引起疼痛。
3)间歇性跛行：病人行走距离增多时引起腰背痛或不适，同时患肢出现疼痛麻木或原有疼痛麻木症状加重，蹲位或卧位片刻症状逐渐缓解。这是由于行走时椎管内受阻的静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，引起疼痛加重。
4)患肢发凉：也称为冷性坐骨神经痛(cold sciatica)骶1神经根受累较腰5神经根受累更易引起患肢皮温降低，以足趾远端为著。多因突出的椎间盘刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁收缩所致。
(2)体征 可有脊柱偏斜、脊柱运动受限、腰部相应节段的压痛点、坐骨神经走行区压痛、直腿抬高试验(Lasegue征)、直腿抬高加强试验(Bragard征)、健腿抬高试验(Fajersztajn征)、屈颈试验、仰卧挺腹试验以及股神经牵拉等试验阳性，多数病人有臀部、大腿外侧、足背外侧、或足底外侧疼痛减低或麻木。
(3)神经功能损害：1)运动：受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数发生完全瘫痪；2)感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失；3)括约肌及性功能障碍：中央型腰椎间盘突出或大块髓核碎片脱入椎管压迫马尾神经可引起大便秘结、尿频、尿急、排尿困难等症状，男性病人可发生阳痿等性功能障碍。4)反射：病人常有膝腱反射(腰4神经根受累)或(和)跟腱反射(骶1神经根受累)减弱或消失。
(4)辅助检查
1)腰椎X光片：可见病变椎间隙变窄，椎体边缘有唇样增生，有时间隙前窄后宽，对临床诊断和定位有一定帮助。
2)CT检查：CT不仅能诊断椎间盘突出，还对椎间盘突出的大小、位置都能准确显示，并且对钙化的椎间盘、椎管狭窄、黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等都能显示出来。对选择治疗方法很有帮助。
3)MRI检查：椎间盘突出在MRI图像上的显示，在矢状面上向椎管内突出的椎间盘组织及相应部位脊髓受压程度能清楚显示。
