二、明确诊断的方法
(一)耐心、全面而有重点地询问病史
采集病史要全面、客观，要有重点地采集与疼痛的发生、发展等有密切联系的部分。临床上约半数以上的疼痛病例仅据完整系统的病史资料即可得到明确的诊断。需特别注意的病史主要有以下几项：
1. 性别 不少疼痛病症与性别有关。如偏头痛、类风湿性关节炎、骨质疏松症等，主要见于女性；强直性脊柱炎、劳损、多见于男性。同是腰骶部疼痛，女性可由盆腔淤血综合征引起，男性可由前列腺炎引起。女性病人出现的腰、骶、下肢及腹、会阴区的疼痛应了解其是否合并妇科疾病，以及疼痛与月经周期的关系。
2. 年龄 同一部位的疼痛，不同年龄可由不同原因引起，如腰背痛，在老年，多见于脊柱退变性疾病、转移癌；在中年，多见于劳损、椎间盘突出症、肌筋膜综合症；在青少年，多见于外伤、畸形、强直性脊柱炎等。
3. 职业 疼痛与职业关系密切，如颈型颈椎病好发于教师、会计、电脑工作者等需长期低头伏案工作的知识分子，汽车司机易患腰椎间盘突出症，而工作或生活环境湿度大的人易患风湿病等等。应仔细询问职业、工种，劳动时的体位、姿势、用力方式，工作环境的温度、湿度等。
4. 起病的原因或诱因 许多疼痛性疾病有明显的诱发因素，如肩周炎、肌筋膜综合症，在潮湿、受凉和外伤时易发病，神经血管性疼痛在精神紧张时易发病。许多疼痛的出现和加重也有明显的诱发条件及因素，如咳嗽、大便、憋气时出现肢体放射性疼痛则病变多来自椎管；韧带损伤及炎症所致的疼痛在某一特定的体位时常明显加重，有时则有明显的压痛点或诱发点。应注意发病开始的时间，最初疼痛的情况，如有无外伤、外伤时的体位及受伤的部位等。
5. 疼痛的部位 多数疼痛性疾病，疼痛的部位即为病变所在，还有些部位的疼痛反映的是支配该区的神经病变或该神经走行径路上的病变。因此，不仅要分清疼痛部位是在头面、颈项、胸、腹、腰、背、臀，还是在四肢等大体位置外，还要弄清其具体位置。同为头痛，一般头部偏侧性、阵发性剧痛应考虑偏头痛，枕后部的疼痛应考虑枕大神经炎及颈源性头痛。同样，在大腿部，坐骨神经痛的范围在后侧，股外侧皮神经痛的范围在外侧，而闭孔神经病变引起的疼痛在内侧。除此之外，还应考虑到疼痛区域同一脊髓节段支配的内脏病变所引起的牵涉痛。
6. 疼痛的特点包括疼痛的性质、疼痛的程度、起病急缓、疼痛的演变及影响因素和疼痛伴随症状等，如：注意季节、时间、姿式、活动、呼吸、咳嗽、月经周期等因素与疼痛程度、性质变化的关系。又如关节痛伴肿胀、晨僵者多为类风湿性关节炎；疼痛伴发热者应考虑感染性疾病、风湿热等；头痛是否伴头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼前闪金星、耳鸣、鼻塞等；颈痛是否伴有手麻、腿软、心慌等。
7. 既往诊断、治疗的过程及结果
8. 既往史 有恶性肿瘤史的病人出现的慢性疼痛，应考虑到肿瘤转移的可能；糖尿病病人出现的下肢针刺样痛及袜套样改变多因糖尿病末稍神经炎所致；有结核性胸膜炎病史的病人出现的胸背部疼痛应考虑到胸膜粘连引起牵涉痛的可能；而有长期、大量应用激素史的病人，出现髋部疼痛时，应首先考虑股骨头缺血性坏死。
9. 家族史 某些疼痛性疾病如强直性脊柱炎等有一定的家族倾向性。
