骨性关节炎系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,临床可产生关节疼痛,活动受限和关节畸形等症状。常用同义词很多,如骨关节病,退行性关节病,老年性关节炎,肥大性关节炎变形性关节炎。
1、病因病理:骨性关节炎主要是软骨随着年龄增长磨损程度而发生退化的一种病理改变,其正原因不清,但可以肯定,衰老是致病的因素之一,传统上,又将本病分为原发性和继发性两类,原发性骨关节病系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变;继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起,其病理变化如下:(1)软骨渐渐失去润滑性,发亮如玻璃样的本质,变得干燥、粗糙、不光滑、缺少弹性、呈黄色。(2)骨质改变:软骨边缘处出现骨赘新生物,软骨下骨髓内骨质增生,而关节软骨下骨质内囊肿形成是本病的一大特点;(3)滑膜的改变:滑膜增生形成多发,重叠等。
2、临床表现:
(1)发病年龄,多在50岁以上
(2)好发部位 受累关节好发于负重活动多的关节,如髌踝关节等,但以膝关节为多见。
(3)关节疼痛,①始动痛,由静止变化体位时痛,也称胶滞现象;②负重痛;③无活动痛;④夜间痛,休息痛,如果活动过多,天气变化,情绪影响可使疼痛加重。
(4)关节肿胀,可为关节积液,也可为软组织变性增生,骨质增生成三者并存,肿胀分三度,略比健肌侧胀为轻度,肿胀组织与髌骨相平为中度,多于髌骨为重度。
(5)畸形:膝内翻多见,也可有小腿内旋,髌增大,肌肉萎缩。
(6)关节活动障碍,活动时有各种不同的响声,如吱嘎声,摩擦声,关节僵硬,关节不稳。
3、辅助检查(1)三大常规,血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现。(2)X线检查:X线片显示该病早期仅有软骨退行性改变,在标准X线片上,成人膝关节间隙为4mm,小于3mm为狭窄,60岁以上的正常人,关节间隙为3mm,小于2mm为狭窄,个别人可关节间隙消失,关节边缘(即软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成,或见关节内游离体骨质疏松,骨端肥大,软组织肿胀阴影等,但关节间隙狭窄。软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本特征。