三 1.2.1典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache）
（一）简述
典型先兆包括视觉和/或感觉和/或语言症状。先兆为逐渐发生，持续时间不超过一小时，先兆的临床特征是阳性和阴性混合，完全可逆性，其伴随的头痛符合1.1 无先兆偏头痛诊断标准的头痛要求。
（二）1.2.1 典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache）诊断标准
A．至少有2次发作符合B～D标准
B．先兆需至少包括下列一项，但无运动无力
1．完全可逆性视觉症状，包括阳性表现 （如闪烁的亮光、点或线）和/或阴性表现 （即视力丧失）
2．完全可逆性感觉症状，包括阳性表现 （即针刺感）和/或阴性表现 （即麻木感）
3．完全可逆性语言困难性（dysphasic）言语紊乱
C．至少符合下列2项
1．同相偏侧视觉症状和/或单侧感觉症状
2．至少一种先兆症状在≥5 分钟内逐渐发展，和/或不同的先兆症状在≥5 分钟内相继发生。
3．每种症状持续≥5 及≤60 分钟
D．头痛符合1.1无先兆偏头痛的B～D的标准，但头痛是发生在先兆同时或先兆后60分钟之内
E．不是因其它疾病造成的继发性头痛[见1.1无先兆偏头痛的附注]
（三）注意事项
1. 可能发生中央视力丧失或模糊。
2. 病史、体检和神经系统检查不符合头痛分类的第5至12项的任任何一项疾病，或病史和/或体检及/或神经系统检查虽怀疑有这疾患的可能性，但经适当检查能予以排除，或这疾病虽存在，但偏头痛首次发生与该疾患病并无时间上的紧密关联。
（四）注释
该型偏头痛是最常见的有先兆的偏头痛症候群，临床上经详尽病史即可诊断。在极少的情况下，继发性类偏头痛疾患 （secondary mimics）需要予以排除， 包括颈动脉夹层动脉瘤、动静脉畸形与癫痫发作。
视觉先兆是最常见的先兆类型，视觉先兆常表现为城堡样或锯齿状形状，位于注视点附近，可逐渐向左或右扩展 ，其外侧边突出呈弧形，且其边缘呈稜角状闪光，随后遗有不同程度的绝对或相对盲点。有些病例表现为的无阳性（闪光等）现象的盲点，盲点常被觉得是急性发生的，但经仔细观察常是逐渐扩大的。其次较常见的为针刺样的感觉异常，其由起始点逐渐扩展至一侧肢体和脸部的部份或全部。麻木感可接着发生，但也可以是唯一症状。较少见的先兆症状是语言障碍，一般为难以分类失语性。如先兆包括运动无力，则应编码和诊断为 1.2.4 家族性偏瘫偏头痛 或1.2.5 散发性偏瘫偏头痛。
几个先兆症状常相互接连发生，多由视觉开始，接着是感觉症状和失语；但也有相反或呈其他顺序。病人常觉得其症状难以描述，因此应教导病人如何记錄头痛的发生的时间和经过。经过如此前瞻性的观察，可使临床表现变得明确。常见的错误包括头痛的定侧性的错报、逐渐发病错报为突然发病，同相性偏盲错报为单眼视觉障碍，先兆持续时间不正确，以及误认感觉丧失为无力等。这些错误于初诊后，利用先兆的日记可以确定诊断。
1.2.2 典型先兆伴非偏头痛性头痛（ Typical aura with non-migraine headache）
（一）简述
典型先兆包括视觉和/或感觉和/或语言症状。先兆为逐渐发生，持续时间不超过一小时，先兆的临床特征是阳性和阴性混合，完全可逆性，其伴随的头痛不符合1.1 无先兆偏头痛诊断标准的头痛要求。
（二）典型先兆伴非偏头痛性头痛的诊断标准
A．至少有2次发作符合标准B～D
B．先兆至少包括下列一项，但无运动无力
1．完全可逆性视觉症状，包括阳性表现 （如：闪光、闪光点或线）和/或阴性表现 （即视力丧失）
2．完全可逆性感觉症状，包括阳性表现（即针刺感)和/或阴性表现（即麻木感）
3．完全可逆性性失语性（dysphasic）语言障碍
C．至少符合下列2项
1．同相视野视觉症状和/或单侧感觉症状
2．至少一种先兆症状在≥5分钟逐渐发展，和/或其后不同先兆症状在≥5分钟中相继发生
3．每一种症状持续≥5和≤60分钟
D．头痛不符合1.1无先兆偏头痛标准的B～D项，在先兆同时或先兆后的60分钟内发生
E．不是因其它疾病造成的继发性头痛[见1.1无先兆偏头痛的附注]
（三）注意事项
1．可能发生中央视力丧失或模糊。
2．病史、体检和神经系统检查不符合头痛分类的第5至12项的任任何一项疾病，或病史和/或体检及/或神经系统检查虽怀疑有这疾患的可能性，但经适当检查能予以排除，或这疾病虽存在，但偏头痛首次发生与该疾患病并无时间上的紧密关连。
（四）注释
在头痛不符合1.1无先兆偏头痛的诊断标准时，准确诊断先兆，并与症状相似的其它更严重的疾病相鉴别，如暂时性脑缺血发作等就变得更加重要。
