三 1.2.1典型先兆偏头痛(Typical aura with migraine headache)
(一)简述
典型先兆包括视觉和/或感觉和/或语言症状。先兆为逐渐发生,持续时间不超过一小时,先兆的临床特征是阳性和阴性混合,完全可逆性,其伴随的头痛符合1.1 无先兆偏头痛诊断标准的头痛要求。
(二)1.2.1 典型先兆偏头痛(Typical aura with migraine headache)诊断标准
A.至少有2次发作符合B~D标准
B.先兆需至少包括下列一项,但无运动无力
1.完全可逆性视觉症状,包括阳性表现 (如闪烁的亮光、点或线)和/或阴性表现 (即视力丧失)
2.完全可逆性感觉症状,包括阳性表现 (即针刺感)和/或阴性表现 (即麻木感)
3.完全可逆性语言困难性(dysphasic)言语紊乱
C.至少符合下列2项
1.同相偏侧视觉症状和/或单侧感觉症状
2.至少一种先兆症状在≥5 分钟内逐渐发展,和/或不同的先兆症状在≥5 分钟内相继发生。
3.每种症状持续≥5 及≤60 分钟
D.头痛符合1.1无先兆偏头痛的B~D的标准,但头痛是发生在先兆同时或先兆后60分钟之内
E.不是因其它疾病造成的继发性头痛[见1.1无先兆偏头痛的附注]
(三)注意事项
1. 可能发生中央视力丧失或模糊。
2. 病史、体检和神经系统检查不符合头痛分类的第5至12项的任任何一项疾病,或病史和/或体检及/或神经系统检查虽怀疑有这疾患的可能性,但经适当检查能予以排除,或这疾病虽存在,但偏头痛首次发生与该疾患病并无时间上的紧密关联。
(四)注释
该型偏头痛是最常见的有先兆的偏头痛症候群,临床上经详尽病史即可诊断。在极少的情况下,继发性类偏头痛疾患 (secondary mimics)需要予以排除, 包括颈动脉夹层动脉瘤、动静脉畸形与癫痫发作。
视觉先兆是最常见的先兆类型,视觉先兆常表现为城堡样或锯齿状形状,位于注视点附近,可逐渐向左或右扩展 ,其外侧边突出呈弧形,且其边缘呈稜角状闪光,随后遗有不同程度的绝对或相对盲点。有些病例表现为的无阳性(闪光等)现象的盲点,盲点常被觉得是急性发生的,但经仔细观察常是逐渐扩大的。其次较常见的为针刺样的感觉异常,其由起始点逐渐扩展至一侧肢体和脸部的部份或全部。麻木感可接着发生,但也可以是唯一症状。较少见的先兆症状是语言障碍,一般为难以分类失语性。如先兆包括运动无力,则应编码和诊断为 1.2.4 家族性偏瘫偏头痛 或1.2.5 散发性偏瘫偏头痛。
几个先兆症状常相互接连发生,多由视觉开始,接着是感觉症状和失语;但也有相反或呈其他顺序。病人常觉得其症状难以描述,因此应教导病人如何记錄头痛的发生的时间和经过。经过如此前瞻性的观察,可使临床表现变得明确。常见的错误包括头痛的定侧性的错报、逐渐发病错报为突然发病,同相性偏盲错报为单眼视觉障碍,先兆持续时间不正确,以及误认感觉丧失为无力等。这些错误于初诊后,利用先兆的日记可以确定诊断。
1.2.2 典型先兆伴非偏头痛性头痛( Typical aura with non-migraine headache)
(一)简述
典型先兆包括视觉和/或感觉和/或语言症状。先兆为逐渐发生,持续时间不超过一小时,先兆的临床特征是阳性和阴性混合,完全可逆性,其伴随的头痛不符合1.1 无先兆偏头痛诊断标准的头痛要求。
(二)典型先兆伴非偏头痛性头痛的诊断标准
A.至少有2次发作符合标准B~D
B.先兆至少包括下列一项,但无运动无力
1.完全可逆性视觉症状,包括阳性表现 (如:闪光、闪光点或线)和/或阴性表现 (即视力丧失)
2.完全可逆性感觉症状,包括阳性表现(即针刺感)和/或阴性表现(即麻木感)
3.完全可逆性性失语性(dysphasic)语言障碍
C.至少符合下列2项
1.同相视野视觉症状和/或单侧感觉症状
2.至少一种先兆症状在≥5分钟逐渐发展,和/或其后不同先兆症状在≥5分钟中相继发生
3.每一种症状持续≥5和≤60分钟
D.头痛不符合1.1无先兆偏头痛标准的B~D项,在先兆同时或先兆后的60分钟内发生
E.不是因其它疾病造成的继发性头痛[见1.1无先兆偏头痛的附注]
(三)注意事项
1.可能发生中央视力丧失或模糊。
2.病史、体检和神经系统检查不符合头痛分类的第5至12项的任任何一项疾病,或病史和/或体检及/或神经系统检查虽怀疑有这疾患的可能性,但经适当检查能予以排除,或这疾病虽存在,但偏头痛首次发生与该疾患病并无时间上的紧密关连。
(四)注释
在头痛不符合1.1无先兆偏头痛的诊断标准时,准确诊断先兆,并与症状相似的其它更严重的疾病相鉴别,如暂时性脑缺血发作等就变得更加重要。