抗癫痫药
第一代抗癫痫药苯妥英(phenytoin)、卡马西平和丙戊酸(valproic acid),已经用于治疗神经病理性疼痛。其中,卡马西平是第一个用于治疗三叉神经痛的药物,而且已经获得FDA批准。小型临床试验表明,该药对糖尿病周围神经病变有一定的治疗作用。
在二代抗癫痫药中,加巴喷丁(gabapentin)最常被用于治疗神经病理性疼痛。大规模双盲、随机、安慰剂对照试验证明,加巴喷丁治疗糖尿病周围神经病变性疼痛和带状疱疹后疼痛是有效的。在该试验中,加巴喷丁的剂量由900 mg/日开始滴定,直至最大可耐受剂量(3600 mg/日),并在试验维持阶段保持稳定。患者疼痛评分改善的同时伴有睡眠、情绪和生活质量的改善。加巴喷丁用于治疗癌症、幻肢痛、格林-巴利综合征(Guillain-Barré syndrome)和脊髓损伤引起的神经病理性疼痛也有效。
有试验显示,普加巴林(pregabalin)对带状疱疹后疼痛和糖尿病周围神经病变性疼痛有效。普加巴林的治疗剂量为150~600 mg/日,若使用有效的起始剂量,起效更快。
拉莫三嗪(lamotrigine)可用于治疗人类免疫缺陷病毒引起的神经病理性疼痛、糖尿病周围神经病变性疼痛,卒中后中枢性疼痛和不完全性脊髓损伤引起的疼痛。其使用剂量为200~400 mg/日,应缓慢滴定。潜在的副作用为严重皮疹。拉莫三嗪不能与丙戊酸合用。