近年来，人们对神经病理性疼痛的认识发生了巨大变化。哈佛医学院神经科Roy Freeman教授基于循证医学的证据系统介绍了神经病理性疼痛的药物治疗现状。
治疗原则
药物治疗是为了减轻绝大部分患者的症状，用药方案应做到个体化。用药剂量应从小剂量开始，尤其对老年患者和易于出现不良反应的患者。大部分药物的剂量应缓慢滴定，以减轻副作用。由于外周神经病理性疼痛的特点是在夜间较重，所以增加夜间短效药物的剂量可能是有益的。由于药物的治疗效果可能是逐渐表现出来的，因此应当给予足够的时间，然后再确定某种药物有效或无效。联合应用一类或多类药物，可能产生相加或协同作用。一旦患者持续几个月无痛，应当考虑逐渐减量。
三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药
抗抑郁药和抗惊厥药是治疗神经病理性疼痛的一线药物。
一项随机、安慰剂、对照的荟萃分析表明，三环类抗抑郁药(TCA)可以使30% 神经病理性疼痛患者的疼痛至少减轻50%。阿米替林是研究最多的TCA，其副作用为嗜睡、便秘、口干、体重增加和体位性低血压。TCA可能存在心脏毒性，因此心脏病患者或疑似者应当慎用。
西酞普兰(citalopram)和帕罗西汀(paroxetine)，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。有研究表明，该类药可以改善有周围神经病变的神经病理性疼痛患者的症状。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 文拉法辛(venlafaxine)、 度洛西汀(duloxetine)、米那普仑(milnacipran)，可用于治疗糖尿病性神经病变引起的疼痛。这些药物抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，没有TCA的毒蕈碱、组胺样和类肾上腺素能的副作用。
