四、阿片类:
越来越多的文献支持阿片类和镇痛药治疗慢性疼痛,副作用维持在一种可耐受状态。Eisenberg【9】等用meta分析方法研究阿片类的试验,发现短期(<24小时)治疗效果不一致,但中期(8-56天,平均28天)试验结果表明阿片类对自发性NPP效果明显优于安慰剂。
吗啡镇痛作用强,与其他药物联合应用效果更佳,对其他药物无效的患者可考虑使用。Schmidt【10】报道了一例吗啡治疗电击伤病例,该患者在电击伤后10年内使用了各种药物,甚至显微外科治疗疼痛仍没有明显改善,最后服用吗啡(平均150mg/日)才使疼痛完全缓解,4年后保持原剂量没有出现明显症状和副作用。
Altier【11】等用美沙酮治疗13例传统治疗无效的NPP患者,结果显示平均43%患者疼痛缓解,47%生活质量有所提高,30%睡眠治疗提高。说明美沙酮对一些难治性患者有效。
阿片类治疗NPP的效果可与抗抑郁和抗癫痫药物相媲美,但由于耐药性和成瘾性,目前对阿片类的长期应用仍存在争议。