6.治疗
治疗原则是:解除疼痛,控制炎症;改善功能,防止畸形;合理用药,阻止病情进展。
(1)非手术疗法 包括全身用药,局部痛点阻滞,棘间及椎旁小关节阻滞,小针刀松解及手法纠治,中药等综合治疗。
1)抗生素应用:对骨关节病,肌肉筋膜无菌性炎症,近几年全身应用抗生素取得一定效果(世界荷兰会议信息),无过敏者应首选青霉素。
2)扩张血管:改善微循环,舒筋活血,止痛化瘀。
复方丹参液20ml加对半液250ml,静脉点滴,每日一次,7~14天一疗程。风湿病活动期血沉快,C-反应蛋白高者,可将复方丹参液和654-2注射液联合静滴,每日一次,7-14天一疗程。
3)非甾体类消炎镇痛药:此类药物通过抑制环氧化酶作用,使前列腺素生成减少,起到止痛作用。AS常用吲哚美辛类,治疗2-4周,疗效不明显者改用其他药物。同时使用两种或更多的非甾体抗炎药物,不仅不会增加治疗效果,反而会增加药物的不良反应,甚至造成严重不良后果。如胃肠及造血系统损害。因此在使用此类药物时可同时服用雷尼替丁、果胶铋等胃粘膜保护剂。如病人对所用的一种抗炎药物有良好疗效,而无明显药物不良反应,则应维持治疗至腰背和关节疼痛 、发僵或关节肿胀完全控制,通常疗程在3个月左右,以后可减少药物剂量,以最小有效量巩固治疗。如过快停药,不利于达到抗炎效果,也容易引起症状复发。
4)中成药:火把花根5片,一日三次。正清风痛宁20-80mg/tid。
5)糖皮质激素类:少数重症病例,可加用糖皮质类固醇。地塞米松10mg/d,疼痛症状控制后,逐渐减量,至改为强的松口服(地塞米松5mg相当于30mg强地松)。
6)钙剂治疗:AS病人因疼痛致活动量减少,呈废用性骨质疏松,故应给予阿法迪三等药物治疗。
7)慢作用药物: MTX(甲氨喋呤)5―10mg每周2次。用药前查血常规,治疗过程中,每半月复查一次。SASP(柳氮磺吡啶)0..25克一日三次,逐渐增量(每周增加0..25克)至1克。症状控制后逐渐减至维持量,疗程1-2年。