治疗
虽然痤疮非常普遍,但它会困扰青少年,他们可能会把痤疮当作借口躲避社交活动。所以与病人及其父母进行积极的商讨是需要的。对痤疮和饮食,运动,性活动关系的误解是很常见的,要正确加以讨论。治疗根据损害的严重程度而决定。
表浅性痤疮 虽然每天洗几次皮损效果甚微,但能改善面部油腻外观。任何优质皂均可应用,抗菌型肥皂没有益处,有研磨作用的肥皂有刺激,这会使应用毛囊性药物的治疗带来困难。
表浅性脓疱型痤疮 氯洁霉素或红霉素单独外用,或与下面提到的作用于毛囊性药物之一合用最为有效。日光引起轻度干燥和少许脱屑对痤疮患者是有帮助的,但并不总是可利用的,且日光灯很难有同样效果。20%的壬二酸霜同时兼具抗增殖和抗菌作用,可能对粉刺性或炎症性痤疮有效。
外用0。025%,0。05%或0。1%的维甲酸霜,0。05%溶液,0。01%或0。025%的凝胶亦常有效。一种新的外用维甲酸,0。1%阿达帕林(adapalene)凝胶,目前在美国获准上市,它比一般的外用维甲酸制剂刺激性小。维甲酸应在每日晚上用(如刺激过强则隔日1次),整个受损区只能擦一遍,眼,鼻唇沟和口周禁用。维甲酸液体制剂应用棉签涂布,要尽量避免日晒,少用其他药物以免刺激过强。用维甲酸或达芙文凝胶(adapalene)治疗痤疮,开始会加重损害,但3~4周后会有好转。
其他外用药用5%~10%过氧化苯甲酰,非处方药和各种复方硫黄-雷琐辛配方,通常每日2次,或一种晚上用,另一种早上用。口服抗生素可能对表浅性脓疱型痤疮有效。
深在性痤疮 为减少残留的瘢痕,需要用更有力的措施,对于严重的深在性皮损,局部治疗不能令人满意。广谱口服抗生素因能减少细菌病源体而有效。最有效的为四环素,250mg日服4次或500mg日服2次(在餐间和睡前服用),必须连续服4周,再减少到最小有效剂量,偶尔剂量需加至500mg每日4次。因为短期治疗常复发,所以疗程必须持续数月至数年,四环素的剂量可以用250mg或500mg/d小剂量维持。许多皮肤病学家认为选择较昂贵的美满霉素作为全身用抗生素是因为它的效果好,没有胃肠道的副作用,服用方便,没有光敏感。副作用包括头晕,皮肤和粘膜色素沉着。也可选择另外的全身用抗生素,如红霉素和强力霉素,这两种药都能引起胃肠道副作用,强力霉素还是常见的光敏剂。四环素不能在临睡时服用,因其会引起食道糜烂。足量口服抗生素(四环素500mg每日2次;美满霉素100mg每日2次;强力霉素100mg每日2次和红霉素333mg每日3次)应至少应用4周或以上,然后再减量,最佳疗效一般在6~12周获得。
女性长期应用抗生素最常见的副作用是念珠菌性阴道炎。如经局部和全身治疗不能根治此问题,用抗生素治疗痤疮必须停止。长期用抗生素亦可引起革兰氏阴性细菌性脓疱性毛囊炎,见于鼻部周围和面部中央,这种罕见的双重感染很难消除,最好在停用抗生素治疗后改用异维甲酸治疗。
