痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病。其特点为粉刺,丘疹,脓疱,炎性结节,表浅脓性囊肿和(极严重病例)瘘管及深在炎症,有时形成脓性囊肿。
发病机制
多因激素,角蛋白,皮脂和细菌的相互作用而引起,这些因素决定病程长短和严重程度。痤疮通常从青春期开始发病,此时雄激素增加使毛囊皮脂腺增大,活动性增强。炎性痤疮的损害包括丘疹,脓疱,结节,囊肿。非炎性损害包括开放性和闭合性的粉刺(黑头粉刺和白头粉刺)。首先,毛囊内的过度角化导致了毛囊皮脂腺滤泡分泌受阻,随后形成了粉刺,它由皮脂,角蛋白和微生物,特别是痤疮丙酸杆菌所组成。来自痤疮丙酸杆菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成游离脂肪酸(FFA),它刺激毛囊壁。皮脂分泌物的滞留和毛囊的扩张可导致囊肿形成。毛囊破溃和FFA的释放,细菌产物和角蛋白成分进入组织引起炎症反应,在严重病例通常导致脓肿,愈后留有瘢痕。痤疮通常会自愈,但自愈的时间不能预计。
症状和体征
痤疮一般冬重夏轻,这可能是日光有好的作用。饮食的影响较小,但若有可疑的食物,就应该通过禁食该食物数周,然后大量食用来判断是否会使痤疮加重。痤疮可能会随月经周期变化,它也可能在妊娠时缓解或加重。虽然化妆品很少会使痤疮加重,但最好还是慎用油性制剂的化妆品。
表浅性痤疮 黑头(开放性)粉刺或白头(闭合性)粉刺,炎性丘疹,脓疱和表浅性囊肿为其特征性表现。偶尔可发生大囊肿,有时在挤压或损伤其他非炎性的黑头后产生。表浅性痤疮痊愈后一般不留疤痕,而如果经常挤压黑头粉刺或表浅性囊肿,以及搔抓有破损的损害均会使瘢痕出现的机率增高。
深在性痤疮 这种型别除上述表现外,还包括有深在性炎性结节和脓性囊肿,常破溃形成脓肿,有些开口于皮肤表面并排出其内容物。损害最多见于面部,但也可侵犯颈,胸,上背和肩。常发生瘢痕。
诊断
粉刺几乎总是存在,各阶段的皮损可同时见到。鉴别诊断包括酒渣鼻,但酒渣鼻没有粉刺。皮质类固醇激素引起的痤疮样损害通常在同一阶段都为毛囊性脓疱,亦无粉刺。
