胀痛不分，一律解痉
一天晚上我正在值班，本院药剂科的小张来到值班室。看到平时有说有笑的他，表情很痛苦，精神萎靡不振，人好像也比以前消瘦了，我就问：“小张，怎么啦，哪里不舒服？”他说：“这正是我找你的原因。你知道，我的胃病已得了好几年。最近几天，我总感觉上腹部胀痛不适，饭量也减少了，还有嗳气反酸，我自己就服些解痉止痛的药物，结果疼痛虽然减轻了，但腹胀却加重了，不想吃东西，吃了以后腹胀更明显。今天晚上虽没有吃饭，但却吐了，并有馊味。所以想请你看看，到底是什么原因？”听了他的病情介绍后，我给他做了胃镜检查，发现竟然是典型的幽门梗阻。我当即告诉他，你必须进行必要的处理，治疗原发病，消除幽门水肿、充血，注意水、电解质平衡等等。
医生点评：小张的胃病是以胀为主，服药应用胃动力药，促进胃肠蠕动，而他却总是解痉，使整个胃肠道处于弛缓状态，反而使胃内容物不能进入小肠，加上原有的炎症水肿，引起幽门梗阻，遂出现以上症状。在临床上，类似小张这样的情况很多，因为胃病是一种慢性疾病，病人患病的时间比较长，所谓“久病成良医”，患者往往对常用药和服药方法都比较熟悉，特别是像小张这样有一定医学知识的人。但他们往往不注意上腹部胀痛和疼痛的区别，也就是胀和痛的区分。其实两者在临床表现和发病机理上有着根本的不同。一般而言，胀痛多与消化不良有关，属于胃肠蠕动功能减弱，治疗上要以胃动力药为主，如临床常用的西药吗丁啉，它可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃的排空。如果这时用解痉止痛药就会抑制胃肠的蠕动，使胀痛更甚，如有胃炎或溃疡等疾病的存在，不注意消炎，还容易出现幽门充血水肿，从而有可能导致幽门梗阻的发生。而疼痛多为胃肠蠕动功能过强，也就是胃肠痉挛，这时使用解痉止痛药会收到较好的疗效。
