1、胰腺损伤是一种严重且复杂的腹部损伤,大部分患者存在复合性外伤,临床表现多样化。其损伤后出血和外渗液局限在腹膜后,早期腹部症状不典型,而胰腺位置较深,超声干扰因素较多,较易漏诊。因此,要详细询问病人受伤情况,特别要注意外力与脊柱之间的致伤关系,因胰腺损伤的机制是直接暴力作用于上腹部或季肋部并传至胰腺,将胰腺碾压在硬且固定的脊柱上,使组织压挫或断裂。
2、超声检查取决于损伤的程度和检查时间,因此损伤程较轻或检查时间过早时诊断困难,因此超声检查时应仔细观察部分病人胰腺周围、小网膜囊、肝肾间隙是否有窄带状液性暗区,测量胰头、体、尾的径线是否肿大或局部增大,是否有局部回声减低或增强区,观察胰腺周围血管走行,特别是腹部超声未探及明显阳性体征,但病人有剧烈、持续性腹痛及腹胀、恶心呕吐等临床体征时,一定要24小时追踪复查B超、CT检查及胰淀粉酶的追踪复查,排除创伤性胰腺炎。
3、有无主胰管的损伤及胰腺损伤的部位对临床的治疗是极其重要的。下列情况之一可认为有无主胰管损伤:
①胰腺完全断裂。
②胰断面清楚看到。
③胰腺断裂大于胰直径的1 /3。
④胰中心穿透伤。
⑤胰腺实质严重挫伤接近碎裂[ 3 ] 。
超声检查要仔细观察主胰管有无中断,要描胰腺损伤的范围、损伤的位置、损伤部位与肠系膜上血管的关系,尽可能为临床诊断胰腺外伤提供可靠的客观依据。
4、胰腺外伤多为复合伤,最常见的合并伤发生在肝、脾、十二指肠,病人多为餐后,腹腔胀气,尤其十二指肠损伤仰卧位时在肝前缘及腹壁之有多重反射的游离性气体,严重影响胰腺的观察,要嘱患者侧卧、坐位、加压、多角度探查,尽可能显示胰腺,减少漏诊。
5、胰腺损伤后,形成胰腺炎、胰腺脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等并发症较多见,因此超声对胰腺损伤的术后追踪检查尤为重要。
6、胰腺损伤不多见,仅占腹部损伤的2% ,超声的应用为诊断胰腺及其他腹部实质性脏器损伤提供了可靠的客观依观,其操作方便、及时、准确、无痛苦、无创伤,对损伤的部位、范围、程度、腹腔积液的多少能作出较为准确的判定,因此超声应作为胰腺损伤的首选影像学检查方法。
