子宫肌瘤治疗
子宫肌瘤的治疗手段有许多,大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢?
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄,有无症状,肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目,造成子宫的变形情况,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般临床上有以下几种处理方式:
期待疗法
若患者年龄在40~50岁以上,并开始有绝经现象,肌瘤较小,临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的,则可采取围绝经期的期待疗法。每3个月至6个月进行一次妇科内诊、B超检查。
若无瘤体快速增长,出血、疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响。
药物治疗
在选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性病变,尤其是月经紊乱或经量增多者。
药物治疗的适应症:
年轻,要求保留生育功能者;
有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者;
患者合并内科、外科疾病不能接受手术或不愿手术者。
药物种类:
丹那唑具有微弱雄激素作用。连续服6个月。副反应为潮热出汗、体重增加、痤疮、肝功谷内转氨酶升高(用药前后查肝功能)。停药2~6周可恢复。
棉酚作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩。因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾,停药后卵巢功能恢复。
雄激素对抗雌激素,控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。
孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用。常用药物有:甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。
三苯氧胺连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热恶心、出汗、月经延迟等。
三烯高诺酮即内美通,具有较强的抗雌激素作用,它抑制垂体激素分泌,使体内雌激素水平下降子宫缩小,主要用于治疗子宫肌瘤。副反应为痤疮、潮热、体重增加。
对症治疗
在肌瘤患者的出血期出血量较多,可用子宫收缩药或口服、肌注止血药,如益母草流浸膏、益母草膏、催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁、宫血宁、止血敏、止血芳酸、止血环酸6-氨基乙酸等,也可以到正规的中医院口服汤药止血。当止血药收效不显时,可选用诊断性刮宫,不仅对诊断有帮助,而且对止血也有效果。
有贫血者应纠正贫血服用维生素、铁剂或输血。