2 讨论
子宫肌瘤的动脉栓塞治疗最初用于子宫肌瘤患者行肌瘤剔除术前，可有效地控制术中出血[3]。后来发现部分患者行术前栓塞后，症状消失，不再需要手术。1996年起，美国洛杉矶UCLA医疗中心和华盛顿乔治敦大学医疗中心首先用子宫动脉栓塞术作为单一独立的、直接的治疗手段来治疗子宫肌瘤。
栓塞治疗是介入治疗最常用的治疗方法之一，主要用于局部出血、肿瘤和血管畸形的治疗。长期有效的栓塞治疗，必须使用彻底的、永久性的栓塞。当病灶周围存在重要正常组织时要求被栓塞动脉是高度选择性的，以保证不损伤病灶周围的正常组织。这对某些病灶而言是非常困难的，完全彻底的子宫动脉栓塞将导致子宫和部分卵巢的缺血坏死，这正是起初未将栓塞治疗作为独立的治疗手段应用于肌瘤治疗的理论基础。但事实上可能并非如此。采用非绝对完全的超选择，用完全栓塞两侧子宫动脉的方法来栓塞子宫肌瘤，栓塞后，临床症状改善的一般占90%以上，中度～明显改善的一般占80%以上[4];平均肌瘤体积缩小程度报道不一，较高的70%，低的40%[5，6]。本组临床症状明显改善的占100%，临床症状完全消失的占90.91%，平均肌瘤体积缩小67.2%，高于一般文献报道，但本组例数少，且随访时间不够长，中远期疗效有待进一步观察。我们推测本方法的高有效性可能与肌瘤对缺血的高敏感性有关，自然生长的较大肌瘤常发生缺血性继发变性可能也说明了肌瘤对缺血的高敏感性。因而肌瘤被栓塞后疗效可能较一般的恶性肿瘤要好。
栓塞治疗后数小时患者常有中～重度的腹痛，可引起恶心、呕吐，一般腹痛等症状4～7天后完全消退。早期文献报道并发症发生率<3%，主要是子宫缺血和感染，严重者需要子宫切除的不到1%。远期并发症未见报道。本组除术后疼痛等正常的栓塞后反应外，未见严重副反应和并发症。作者认为栓塞的高选择性是预防正常子宫严重缺血的关键，本组部分病例子宫动脉近部分支不参与肌瘤供血，插管过程中进一步超选择，避开这些分支。
用于肌瘤栓塞的材料，国外学者大部分使用PVA颗粒，也有少部分使用明胶海绵颗粒[7]。考虑价格因素，本组使用明胶海绵颗粒的多于PVA。理论上，PVA的栓塞效果要优于明胶海绵。
栓塞后肌瘤体积明显缩小，但大部分患者B超复查未完全消退，既往文献报道大部分也是肌瘤体积缩小，而非消退。没有消退的肌瘤长期疗效如何，目前无随访结果，不能下结论。
总之，从近期疗效来看，子宫肌瘤栓塞治疗具有疗效好、安全性高等优点。但长期疗效、栓塞治疗的病理基础、对生育有无影响、栓塞技术上如何改进等方面有待进一步研究。
