闭经,除生理性闭经(见于青春期前女孩、绝经期后妇女和孕妇)外,其他的闭经皆属病理性的,如:子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经等。闭经是月经稀少的一种极度形式。可分为原发性闭经和继发性闭经。
原发性闭经是指年过18周岁而无月经来潮者,常见的原因是染色体异常、性分化异常、生殖道畸形以及性腺发育不良;继发性闭经是指曾有规则的月经。而月经停止6个月以上者,主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能障碍。月经不规律已是困惑不少女性的问题,其中闭经也比较常见。临床上所见闭经尤以内分泌因素为主,一般而言导致闭经的原因有如下几种因素:
一、卵巢性因素:
1.卵巢发育不良:可能因染色体异常或由于局部因素所致,在性腺分化前或开始时即出现性腺的发育障碍,常引起原发性闭经或生育期较早发生继发性闭经,血清促性腺激素明显升高而雌激素水平低。
2.卵巢不敏感综合征:卵巢对促性腺激素的敏感性下降,常引起原发性闭经或继发性闭经。促性腺激素增高,血雌激素值波动明显。第一和第二性征正常或发育不良,其病因不甚清楚,可能为卵巢缺乏FSH受体或缺乏腺苷酸环化酶,或由于自身免疫因子对促性腺激素不敏感。
3.多囊卵巢综合征:其发病机制不甚清楚,有多个内分泌系统参与多囊卵巢的发生:
A、下丘脑—垂体性因素:由于GnRH分泌过多,或垂体对GnRH的敏感性增高,促性腺激素分泌过多,LH/FSH比值增高,并使卵巢雄激素合成过多。
B、卵巢:转化为雌激素的类固醇合成酶缺乏,致雄激素产生过多;雄激素抑制卵巢内卵泡发生,并使卵泡闭锁增多;细胞色素P450的调节障碍;抑制素也可能参与其作用。
C、外周雄烯二酮增多。
D、肾上腺皮质:由于肾上腺皮质酶缺陷,血浆雄激素增多。
E、肝、胰其它调节中心代谢异常:肥胖患者中常见胰岛素耐受及高胰岛索血症。