【临床表现】 可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病时下腹疼痛,伴发热,如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕吐、腹胀,腹泻等。如有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可有膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,如引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于后方可有直肠刺激症状,如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。
病人呈急性病容,体温高,心率快,腹胀,下腹部有肌紧张,压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阻道可能充血,并有大量脓性分泌物,穹窿有明显触痛。子宫颈充血、水肿、举痛明显。子宫体略大,有压痛,活动度受限。子宫的两铡压痛明显,有时可扪及肿块。子宫旁结缔组织炎时,可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。或两侧宫骶韧带高度水肿增粗,有脓肿形成且位置较低时,可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。 :
【诊断】 根据病史、症状和体征可件出诊断。此外。还须作一些必要的化验,如血,尿常规,血和子宫颈管分泌物培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验,虽非脓液直接培养,对临床也有一定参考价值。必要时作后宆窿或侧宆窿有肿块且有波动感。
【鉴别诊断】 急性盆腔炎应与急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢蘘肿扭转或破裂等急腹症相鉴别。
【预防】
一、做好经期,孕期及产褥期的卫生宣传
二、严格掌握产科,妇科手术指征作好术前准备,术时注意无菌操作,包括人工流产,放置宫内节育器,诊断性刮宫等手术。术后作好护理,预防感染。
三、彻底治愈急性盆腔炎,防止转为慢性。
【治疗】
一、一般支持疗法 卧床休息,L半卧位利于脓液聚积于子宫直肠陷凹而使炎症局限。给予充分营养及液体摄入,纠正龟解质紊乱及酸硷平衡,必要时小量输血,高热时采用物理降温,尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。如有腹胀可给胃肠减压,
二、抗生素治疗 根据药物敏感试验选用抗生素较为合理,在化验结果未出来前,若病情不太严重可选用青霉氢链霉素;若病情严重则需选用广谱抗生素,联合用药疗效好,配伍须合理,,药物种类要少,毒性小,细菌培养结果出来后,可根据情况予以更换抗生素。给药途径以静脉滴注收效快。抗生素的应用要求达到足量,且须注意毒性反应。在症状消失后继续给药两周以巩固疗效,力求彻底治愈,以避免形成慢性盆器炎。
青霉索G对厌氧菌也有效,治疗时用大剂量,按病情严重程度每日给240万~1000,万IU静脉滴注,病情好转后可减至每日120万~240万1U,分4次肌肉注射。如对青霉素过敏,可选用红霉素每日1.2g静脉滴注,外加用卡那霉素每次0.5g,每日2次,肌肉注射。