乳腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，是女性发病率最高的恶性肿瘤，手术后皮下积液、皮瓣坏死及切口感染是常见的并发症，常因手术后皮瓣坏死、积液而影响术后及时化疗。国外文献报道，其发生率在10%～60%，国内报道则高达51%～71%。发生皮瓣坏死和皮下积液、积血的原因与止血不彻底、大的淋巴管未结扎、脂肪液化和皮下积气、引流和包扎方法欠妥等因素有关，重视对皮瓣的处理及护理至关重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2000年4月～2007年6月乳腺癌根治术病例计183例，均为女性，年龄38～65岁。Auchincloss根治术103例，Patey Dyson根治术62例，Halsted根治术18例，发生皮瓣坏死43例(23.5%)，皮下积液32例(17.5%)。其中皮下积液伴皮瓣坏死21例。
1.2 主要症状皮瓣坏死为肉眼所见皮瓣呈灰黑色或黑色，触之无痛觉，43例皮瓣坏死中，35例发生在距手术切口皮缘3 cm以内，余8例发生在其他部位。皮下积液压之波动感和穿刺抽液证实，皮下积液32例中，发生在锁骨下16例，胸骨旁7例，腋窝8例，有1例发生整个皮瓣下大量积液、积血。
1.3 治疗方法
1.3.1 皮瓣设计及处理皮瓣设计不当，易发生组织缺血坏死。目前多采用梭性切口，根据患体形、肿瘤位置、乳房形态大小决定切口的方位。可选用Haslsted、Meyer、Greenough Koeher、Warren等切口，边缘3～5 cm处做标记，再以肿瘤为中心做纵向或横向的切口。边缘既要尽可能远离肿瘤以避免有肿瘤浸润，也要考虑保留足够的皮瓣确保无张力或低张力缝合。切开皮肤后以电刀或锐性刀片在皮肤及浅筋膜浅层锐性解剖，遇有出血尽可能压迫止血，不能奏效者，电刀“点击式”电凝止血，切勿使用“涂擦式”，避免破坏皮瓣的毛细血管层，便于术后皮瓣与胸壁较易产生新生毛细血管。解剖腋窝遇有细小“管道”时，均给予逐一结扎，对于防止术后淋巴漏、皮下积液有重要意义。
1.3.2 放置引流切除标本后，检查创口内无活动性出血、清洗脱落的脂肪组织和残余血块，在腋中线皮瓣底部背阔肌前缘处切一小口，引入前端多侧孔的硬质硅乳胶引流管，引流管应有合适的长度、良好的弹性(我们惯用硅胶引流管，长度120 cm，过长影响负压形成，短则管内液体容易反流)，腋静脉下方并妥善固定。缝合切口后用吸引器吸引引流管并用纱布按压皮瓣，务必使积液积气完全排出，使皮瓣紧密贴附于胸壁和腋窝。
