乳房腺纤维瘤是最多见的一种乳房良性肿瘤,好发于青年女性。在历代中医著作中没有确切的指出这种肿块的名称,有的认为腺纤维瘤相当于“乳癖”,《诸病源候论》谓“癖者,癖侧在两胁之间。有时而痛是也。“《疡科心得集》则对乳癖的描述又略有不同,说:“乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒为消长,此名乳癖。”临床上见到的腺纤维瘤常有两种情况,一种是单纯的腺纤维瘤,一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者具有表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在扪诊的手指下滑脱等特征;后者则仅可扪及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体,边缘不清,其活动性则随增生组织的活动而活动,有一定的自限性,由于乳腺增生症常“其核随喜怒而消长”,所以,瘤体亦可随喜怒而消长。
[临床表现]
一、本病好发于正值发育时期的年轻女性以及25岁以前的青年妇女,一般为单发,但大约有10%的患者可多发,肿块通常呈球形、卵圆形,亦可呈盘状或分叶状,大小不等,一般直径在1~3厘米左右。肿块一般较坚实,常有硬橡皮样的弹性感,有时可能较软韧。表面光滑,边缘清楚,活动性很大,常在扪诊的手指下滑脱,这是本病的鉴别特征。乳腺增生症伴发的腺纤维瘤则由于瘤体可能埋在增生组织中,所以边缘可以不清,活动性稍差。
二、本病须与纤维腺病的纤维腺瘤样结节相鉴别。后者的结节呈条索膨大形,或橄榄形肿块,有时两端与条索相连,表面不光滑,略有粗糙感,常在月经前较硬、肿块增大,而在月经后则变软,肿块缩小,活动度亦较腺纤维瘤要差。有时术前诊断这两种病较难,常在切除后的标本活组织检查中证实。
[病因病机]
本病多因思虑伤脾,恼怒伤肝,情志过激,导致肝脾两伤,冲任失调,以致气郁,痰浊、瘀血互结于乳房,遂成肿块。《外科真诠》认为有岩变可能,他说“宜节饮食,息恼怒,庶免乳岩之变。” 腺纤维瘤的发生与内分泌失调、雌激素的异常刺激有关。 亦可能与乳房的某处局部组织对雌激素敏感有关。