四、内分泌治疗减少乳腺癌复发率
相比其它肿瘤,乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性,尤其反应较高的阳性患者,内分泌治疗是降低复发风险的有效手段。其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌,并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径,从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。
目前内分泌治疗药物主要有雌激素受体拮抗剂如三苯氧胺和芳香化酶抑制剂两类。其中三苯氧胺的应用已有40多年,是适用于各年龄段的内分泌治疗药物。其原理是阻断雌激素,使之无法与受体相结合;而芳香化酶抑制剂的原理则是减少和抑制绝经后妇女的雌激素产生。相比之下,对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说,芳香化酶抑制剂的原理较为科学。
目前,芳香化酶抑制剂已成为绝经后雌激素或孕激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准方案,在三苯氧胺的基础上进一步降低了24%的复发风险。专家告诫患者,不能因为对后续治疗副反应的恐惧而放弃治疗。内分泌治疗必须坚持5年。
五、乳腺癌分子靶向药物
在乳腺癌的发生、发展中,致癌基因HER2在调控细胞的生长、发育和分化中起重要作用。该基因的异常已成为临床评估乳腺癌恶性程度、术后预后风险的重要指标。大约有25%-30%的乳腺癌病人HER2阳性,这些病人肿瘤细胞的侵袭性增加,容易早期出现复发转移,生存期显著缩短,对内分泌治疗和化疗相对不敏感。针对HER2基因的靶向治疗药曲妥珠单抗-赫赛汀是第一个用于临床的人源化单克隆抗体,其作用机制是:与HER2受体结合后,特异的抑制肿瘤细胞的增殖,阻断肿瘤细胞的信号传递。赫赛汀针对HER2蛋白具有高亲和力和高特异性,该药与多种化疗药和内分泌药物有相加协同作用,增加抗肿瘤效力。大规模的临床试验证明,赫赛汀能使乳癌患者在常规放化疗基础上,复发风险下降39%-52%,对HER2阳性患者的治疗具有里程碑式意义。美国和中国2006年NCCN治疗指南都推荐将赫赛汀列入HER2阳性乳腺癌辅助治疗中。
六、中医中药治疗
中医中药治疗配合放、化疗可明显减轻放、化疗的毒副作用。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者,也可控制癌瘤生长和转移、减除癌痛、改善症候、提高生存质量、延长带癌生存期。中医治疗特点是重视整体,扶正固本,全面调和阴阳平衡,又分缓急轻重,是人性化的治疗,每个阶段有所有不同,有是证、用是药。
在手术后化疗放疗中的病人必须服用补气养血、健脾和胃、滋补肝肾中药,能减轻化疗放疗的毒副反应,使化疗放疗顺利完成,并能提高病人生活质量,早日恢复体力。
化疗后的毒副反应,血象下降,消化道反应,口腔溃疡,末梢神经炎,肝肾功能损害,经过中医辨证论治,均能取得良好疗效。
将各种治疗方法的有机地结合起来,根据患者的个体化状况,制定确切有效的整体综合治疗方案,利用各种治疗方法的优势以提高疗效。这是乳腺癌近代综合治疗的基本概念。采用综合治疗,乳腺癌治疗效果或得了空前的提高。