二、乳腺癌术后放疗的进展
术后放疗是乳腺癌放射治疗中一个重要部分，对于其疗效评价仍是一个有争议的问题，这主要是指乳腺癌根治术后作辅助性放疗能否提高长期生存率。但一致肯定的是术后放疗能降低局部和区域淋巴结的复发率。在普遍应用全身性化疗或内分泌治疗的情况下，乳腺癌术后放疗的适应症也有所改变。乳腺癌根治术后局部和区域淋巴结复发的危险性与疗前的病期有关，也和术后采用不同的治疗有关，
三、乳腺癌的化疗
乳腺癌的内科治疗方式包括化疗（靶向治疗）和内分泌治疗。化疗按患者状况可分为新辅助化疗、辅助化疗和解救治疗。
其中，术后辅助化疗经过20多年的发展，从CMF方案到蒽环类（阿霉素等），到紫杉类和靶向药物，临床研究和实践已经证实能够提高患者生存率，降低复发率和死亡率。
辅助化疗
对于腋窝淋巴结阳性的患者，均应给予术后辅助化疗，无论绝经前后妇女，化疗均能降低患者的复发率和死亡率，对绝经前患者效果更为显著。EBTCG的一组包括75000例乳腺癌患者的10年随访资料表明，术后辅助化疗可使50岁以下患者复发率和死亡率分别降低37%和27%；50岁以上则分别降低22%和14%。
对于腋窝淋巴结阴性的患者，如果分期较早，10年生存能到75%，因此应对有高复发风险的患者进行术后辅助化疗。
辅助化疗方案
CMF是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案，在1985年时就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病 或对蒽环类过敏的患者，CMF方案仍然是一个理想的方案。
CAF，AC等为含蒽环类的联合方案，EBCTCG研究显示与CMF相比，应用含蒽环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险11%和16%。
紫杉类药物于上世纪90年代中期开始用于乳腺癌，研究显示，对于一些淋巴结阳性的患者，加用紫杉类药物后，再次降低了患者的复发和死亡风险。常用方案有AC-T，TAC。
对于低危患者术后可给予6个周期的CMF或4个周期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6个CAF及含紫杉类药物方案周期化疗。
