更多的“切除”
只凭肉眼所见的宫颈糜烂就对患者进行治疗,包括上药或物理方式,都属于过度医疗的范畴。与纪小龙的指责相呼应,白衣咸饭也曾经撰文称中国一度打着宫颈癌的旗号对女性的宫颈糜烂治疗得太多、切得太多,“到医院里预约切除宫颈的妇女几乎要排队。”很多私立医院靠这个挣钱,不少公立医院也昧着良心做起了这项生意。
“对宫颈进行物理治疗,包括锥切,对病人来说损害并不大,两周左右那里就会长好了。但问题是这些治疗是不是有必要?”北医三院妇产科副主任医师熊光武指出。
与宫颈糜烂相似,子宫肌瘤也是妇科中公认容易被过度医疗的项目。有位不愿透露姓名的妇产科专家表示,30%~35%的育龄期妇女都有子宫肌瘤,基本上都是良性的,是否需要手术有着明确的指征,比如出血、有压迫感、或者瘤子长得太快,怀疑有恶性病变的可能等。“大部分子宫肌瘤患者是不需要手术的,”这位专家表示,“但可以肯定的是,很多不需要手术的都被做了手术,这就是过度医疗。而这种过度医疗在民营医院、地方医院的概率不低。”
有时候,患者会因为恐惧而主动要求切除子宫,但由于子宫肌瘤发生癌变的可能性很低,不能为了预防几率很小的癌变就对某一个器官进行预防性切除,这是没必要的。“不能说害怕得癌就把某个器官给切掉。”这位专家说。
子宫肌瘤依赖于激素,因此停经以后通常会缩小,“可是很多子宫切下来送到我这儿来一看,那个肌瘤已经都‘枯萎’了,这还切下来干嘛?”纪小龙说。 “任何多余的创伤都是有坏处的。这违反了医学上的不伤害原则。”
对于是否有医院通过切除子宫肌瘤来盈利,熊光武表示在大城市的三级甲等医院这种情况应该很少出现,因为管理严格,手术价格也不高。“小医院、民营医院可能这方面情况严重一些。他们也是在求生活。”熊光武表示,这些小医院的医生必须完成这个量才能拿到工资和奖金,“为了生存没有办法。”
而纪小龙则表示,在这样的体制背景下,由于信息不对称,“病人要想通过自己的力量避免过度医疗很难”。