慢性葡萄膜炎为反复发作的眼内炎症,因其复发率高、西药治疗副作用大,成为重要的致盲性眼病之一。
(1)慢性葡萄膜炎患者的体质大多数属于阴虚夹湿型。慢性葡萄膜炎多因初期发作时湿热之邪未清,阳邪伤阴,或五志过极,化火伤阴,或饮食失调,炙煿之品伤阴,或疾病日久伤阴所致。其阴虚内热者,多表现为潮热、手足心热、盗汗、心烦急躁、夜寐梦多,咽干口干,舌红少苔,脉细数等。其阴津不足,可见于五脏六腑,如肺阴、脾阴、胃阴、心阴、肝阴和肾阴,不同患者侧重各有不同。《银海精微》认为对该病宜用泻肝补肾之品。姚和清对处于不发作阶段的陈旧病例,为防复发,当从增强机体与眼局部抵抗力着眼,内服补益肝肾之品。因此,在治疗反复发作的葡萄膜炎患者的时候,当注意本病常为虚实夹杂,不能继续以单纯的清肝泻热、化湿法治疗葡萄膜炎,亦要注意固护阴精;用药不宜单纯运用苦寒药物,以免继续伤阴;运用温热药物当慎重,以防加重阴虚火旺。
(2)湿热为患,缠绵难愈。本研究结果显示,慢性葡萄膜炎的患者中,湿热体质占18%,痰湿体质占9%;各类型葡萄膜炎中,痰湿、湿热积分具有明显意义的患者占81%。这与历代医家认为葡萄膜炎与中医“湿邪”关系密切的观点是一致的。
引起慢性葡萄膜炎的湿邪亦有内外之分。外湿指外感湿邪,可为气候潮湿,或摄水淋雨;内湿既是病理产物,又是致病因素,多因饮食不节所致。内湿与外湿在发生过程中又常相互影响。湿邪日久,郁而化热,或同时外感热邪,致使湿热内蕴,气机阻滞,发于皮肤则可见痤疮、皮肤病变、口腔溃疡,流注关节经络,则可见关节肿痛;上攻目窍,则发为目睛红赤,黄液上冲、神水混浊、神膏不清,甚则视衣脱落等。且湿热日久可化火伤阴,愈加重了患者阴虚体质特征,导致了葡萄膜炎复发次数多,病程较长,且治疗亦为棘手。
(3)久病患者气虚阳虚。唐·王冰注《素问·四气调神大论》说:“阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化。”本研究过程发现,慢性葡萄膜炎患者久治、误治,或在疾病后期可出现明显气虚、阳虚症状,其中具有阳虚体质特征者占30%,具有气虚体质特征者占34%。其原因考虑系由疾病阴虚日久基础上,阴精或阴气亏损,加之湿热伤阴、湿热之邪阻滞气机,而致阳气生化不足或无所依附而耗散,从而出现了阴损及阳。或肝肾虚寒,脾气下陷,土不制湿,而致水道不清。因此,临床治疗慢性葡萄膜炎患者时,不能一味养阴清热,当注意辨别个体不同,证亦不同。
(4)慢性葡萄膜炎患者后期瘀血质表现逐渐明显。《医林改错》云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”本研究结果发现反复发作葡萄膜炎患者中,29%患者具有面色黧黑、肌肤甲错、丝缕瘢痕,眼眶暗黑青紫瘀点,舌质青紫或有瘀点,脉弦细涩等显著瘀血体质表现。且瘀血体质的体质积分与患者病程长短呈明显正相关关系。可见反复发作的葡萄膜炎患者,日久气血阴阳失调,脏腑功能紊乱,治疗中当注意理血。